（句容市人民医院 产科 江苏句容 212400）
【摘要】：妊娠期糖尿病不仅危害孕产妇身体健康，也对胎儿、新生儿造成不利影响，危害其生命健康，可发生低血糖等事件，引发中枢神经损伤。低血糖症状并不明显，难以与正常活动相鉴别，护理不当极易忽略病情，早期护理干预作为低血糖发生风险预防以及预后改善的关键所在，临床应在加强孕期干预的同时，积极予以早期护理干预，通过母婴喂养、葡萄糖补充、血糖监测、病情观察等措施保证护理效果，挽救新生儿生命，保证预后效果改善，本文对妊娠期糖尿病患者新生儿预后改善护理干预措施要点进行综述，旨在为临床工作奠定基础，作出指导，具体如下。
【关键词】：新生儿；预后；护理；妊娠期糖尿病
妊娠期合并糖尿病分为妊娠后并发糖尿病以及原有糖尿病合并妊娠，前者即为妊娠期间首次诊断出糖耐量异常，此疾病的发生会直接影响预后，导致不良后果，巨大儿、早产、胎儿窘迫等事件发生风险增高[1~2]，威胁着母婴健康及生命安全。此类产妇分娩的新生儿相比常人而言更易出现低血糖现象，故提高疾病认知、积极采取干预措施意义重大。临床以及时控制血糖正常范围，保证稳定性波动，将并发症发生风险降至最低为主要原则。本文对相关护理措施作出以下综述，旨在为临床工作提供理论基础。
1疾病病因及临床表现
随着妊娠期胎儿营养物质需求不断增加，孕妇因妊娠影响葡萄糖水平降低，孕妇排糖量显著增多，另外，孕激素以及雌激素均会导致母体葡萄糖利用率增加，妊娠期葡萄糖清除能力相比而言更强，机体为保证糖代谢正常[3]，必须适当增加胰岛素需求量，部分孕妇无法对这一生理变化进行代偿，进而直接造成血糖水平增高，引起原有糖尿病加重，或者出现妊娠期糖尿病。
临床可见多饮、多尿以及多食三多症状，或者伴有阴道、外阴反复假丝酵母菌感染，可并发巨大儿、羊水过多。
2护理干预措施
2.1加强保暖及病情观察
保证室温为24~26℃，湿度应为百分之五十至六十，若出现体温波动现象，立即予以加温、加包被，保证氧气供给，避免缺氧事件的发生；新生儿低血糖可导致呼吸暂停、惊厥等，临床应加强外周血糖监测，便于早期发现低血糖，疾病初期通常无明显现象，部分患儿也会出现体温不升、拒奶、反应低下、震颤等，严重者甚至可见尖叫、惊厥，惊厥表现较为轻微，但无规律性，与正常活动相比区分不易，针对妊娠期糖尿病患者应重点观察，若新生儿出现眨眼、反复抽动眼睛、呼吸暂停等现象，应立即观察，评估其四肢抽动情况，实施弹足底、拍背、吸痰、辅助通气等措施，改善呼吸，切勿因忽视导致贻误病情。陶娟[4]曾对妊娠期糖尿病患者予以护理干预，结果显示，通过加强病情监测、葡萄糖补充等综合干预，新生儿低血糖发生风险明显更低。
2.2母婴喂养及血糖监测
母乳喂养应尽快开展，做到早接触、早吮吸、早开奶，护理人员主动指导正确哺乳方法，根据具体母乳分泌量，适当补充糖水以及配方奶，并根据出生体重、胎龄等实际情况，选择合理喂养方式；分娩完成半小时，可予以10~30毫升10%葡萄糖口服，两个小时后再次测量，并予以血糖连续监测（6h、12h、24h、48h、72h），若再次测量含量低于2.2mmol/L，应立即予以静脉补液；两天后逐渐减少葡萄糖用量，第三天可彻底停用，之后血糖监测一天实施两次，连续三天，予以皮肤胆红素监测，一天一次，血糖值三次测量均正常则转为床边观察。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆唐琳[5]实施不同护理干预，对妊娠期糖尿病产妇血糖水平及新生儿预后进行观察，加强血糖监测等措施可见，血糖水平控制更佳，新生儿不良事件更少。
2.3葡萄糖静脉滴注护理
若新生儿予以葡萄糖口服后，血糖指标仍较低，或吮吸能力较差者，应及时予以葡萄糖静脉滴注，滴注速度应以微量输液泵严格控制，保证为早产儿每分钟4~6mg/kg，足月儿每分钟6~8mg/kg，并对渗漏情况加强观察，避免高糖渗出，进而引起局部皮下组织坏死，及时如实记录用药情况[6~7]；葡萄糖输注过程中，注意加强血糖监测，保证其范围为2.3~6.1mmol/L，合理调整速度，杜绝反应性高血糖的发生，若进食好且血糖逐渐恢复正常，应尽快停用葡萄糖补充，预防血糖高水平造成颅内出血。
2.4足跟部护理
新生儿血糖测定通常于足跟部采血进行，因操作多次，感染等不良事件发生风险较高，实际操作应根据相关规则严格执行，保证无菌、消毒严格，采血后及时使用无菌棉签止血，在日常生活护理中，重点注意穿刺部位的感染情况，并及时予以预防措施，控制病情发展。
2.5孕期血糖控制
大部分低血糖是因妊娠期高血糖引起的，故为尽可能降低低血糖的发生风险，控制妊娠期血糖具有重要意义，孕妇血糖控制不仅对于母体健康极为重要，也能保证新生儿健康。在加强分娩后护理干预的同时，临床还应实施预见性护理措施，针对高风险人群，采用健康教育、孕期指导等，保证妊娠妇女对血糖变化引起重视，加强自我监测，积极就诊、配合护理人员，并对其心理问题进行针对性疏导，防止应激性反应，加重病情，同时配合饮食干预，保证清淡、高营养、高蛋白质、高维生素饮食，控制糖分摄入。张米莉[8]等人将早期综合护理干预应用于糖尿病孕妇中，实施针对性心理、饮食、运动等干预，研究临床结局发现，综合护理干预组母婴健康概率更高，产后大出血风险低，且新生儿低血糖发生概率明显较低。
3小结
妊娠期糖尿病患者可见血糖水平增高，胎儿受其影响，也会引起血糖高水平事件的发生，分娩完成后，新生儿脱离母体发生高胰岛素血症概率较高，此时葡萄糖补充不及时或不足，则可能会导致低血糖的发生，危害其生命安全，发生概率可达百分之五十。临床证实，早期护理干预是降低低血糖发生风险、改善预后的关键，低血糖症状并不明显，难以与正常活动相鉴别，护理不到位极易忽略病情，导致机体受损，其中以中枢神经损害最为严重，低血糖所致脑损伤程度与缺血缺氧性脑病相类似，严重者可出现不可逆中枢神经系统损伤。故此，早期母乳喂养、葡萄糖补充、加强血糖监测等均可在一定程度上预防低血糖事件的发生，利于预后效果改善。
【参考文献】：
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论文作者:施海凤
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/1
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