【摘要】目的：观察糖尿病肾病血液透析患者实施综合化护理的效果。方法：选取2016年9月21日—2017年3月20日在我院行血液透析治疗的糖尿病肾病患者100例为研究对象，行常规护理的58例患者为常规组，行综合护理的42例患者为综合组。观察两组患者护理后的营养状况评分、心率及血压情况。结果：与常规组相比，综合组患者护理后的营养状况评分、心率、收缩压及舒张压均显著降低（P＜0.05）。结论：综合护理应用于糖尿病肾病血液透析中可改善患者的营养状况，有利于患者心率和血压的控制，值得在临床上推广应用。
【关键词】糖尿病肾病；血液透析；综合护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）29-0306-02
糖尿病肾病是糖尿病患者血糖控制不佳、微血管发生病变引起的一种并发症，其发生率在糖尿病患者中所占比例高达34%[1]，血液透析是确保终末期肾病患者生存时间的有效方法。综合护理是“以患者为中心”，坚持“整体观”理念的护理模式。为了观察糖尿病肾病血液透析患者实施综合化护理的效果，笔者选取100例患者进行了本次研究，具体如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年9月21日—2017年3月20日在我院行血液透析治疗的糖尿病肾病患者100例为研究对象，均符合中华医学会糖尿病学分会制定的《中国糖尿病肾病防治指南》中的相关诊断标准[2]，并排除继发酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症、合并恶性肿瘤、心肝脑功能严重障碍及无法配合医护工作的患者。
行常规护理的58例患者为常规组，行综合护理的42例患者为综合组。常规组男女患者比例为33/25；年龄最小39岁，最大67岁，平均年龄（51.06±4.75）岁；病程最短1年，最长6年，平均病程（3.29±0.87）年。综合组男女患者比例为26/16；年龄最小38岁，最大69岁，平均年龄（51.10±4.78）岁；病程最短1年，最长7年，平均病程（3.31±0.90）年。
两组患者性别、年龄及病程的差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），可比性良好。
1.2 护理方法
常规组：给予患者用药指导、遵医嘱护理、抗感染、保持周围环境干净和整洁及空气清新等常规护理。
综合组：给予患者综合护理：
（1）心理干预：利用安抚、宣泄及鼓励等措施对患者长期治疗过程中出现的消极、紧张和焦虑心理进行疏导，并嘱咐患者家属多给予患者关心和支持，使其得到充分的家庭支持。
（2）营养干预：首先向患者讲解营养不良的原因、机制、对疾病的影响及补给营养的方法，并根据患者的体质、透析等具体情况为其制定针对性的营养干预，保证其每天摄入的蛋白质、热量、维生素和微量元素的含量，并嘱咐患者避免或减少盐、咸菜、味精、坚果及虾皮等钠含量较高的食物，以控制患者的体重和血压，避免水肿的出现。
（3）预防低血压的干预：若患者透析前血压较低，应推迟治疗时间，带患者血压正常时再进行治疗；若患者透析过程中出现面色苍白、头晕、烦躁、不安等症状时，需先停止治疗，协助患者取头低位，并及时向医师汇报，给予对症处理。
（4）预防低血糖的干预：患者行血液透析治疗当天应在用药基础上减少2～8IU的胰岛素用量，且透析前30min，在常规透析液中加入适量的糖溶液，患者透析过程中出现面色苍白、大汗淋漓、心率加快及胸闷等症状时，需及时补充糖分。
1.3 观察指标
观察两组患者护理后的营养状况评分、心率及血压情况。应用MQ-SGA评估法[3]对患者的饮食变化、皮下脂肪消耗程度、肌肉消耗程度、体重下降程度、消化道症状、生理功能状态和并发症情况进行评估，总分7～35分，分值的高低与患者营养状况的好坏呈负相关。
1.4统计学分析
应用SPSS 18.0软件分析和处理研究数据，P＜0.05，则差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者护理后的营养状况评分、心率及血压情况：综合组患者护理后的营养状况评分、心率、收缩压及舒张压均显著低于常规组（P＜0.05）。具体数据详见表1。
3.讨论
有数据显示，糖尿病肾病的发生率与患者的年龄及糖尿病的持续时间呈正相关，多于糖尿病发病5年后出现[4]，与氧化应激增强、细胞因子、炎性因子和免疫因素的关系密切，发病初期临床症状不明显，随着病情的发展，肾小球过滤功能和肾脏细胞氧化功能的损害不断加重，加快了糖尿病向糖尿病肾病的转化。
血液透析是将血液由体内引流到体外的透析器，利用半透膜原理排出患者血液中多余的代谢产物，不仅可以有效清除患者体内的毒素，还能有效控制并缓解终末期肾病的相关并发症[5]。但是长期血液透析会增强机体的代谢功能，易引起营养物质的流失，加之患者胰岛功能的障碍，降低了患者脂蛋白胰酶和肝脂酶的活性，导致患者脂代谢异常，会影响患者的心率和血压，增加了心血管系统疾病的发生风险[6]。本次研究中，常规组患者护理后的营养状况评分、心率和血压水平均比较高，而综合组患者实施等综合护理后，营养状况评分、心率、收缩压和舒张压分别为（10.21±2.46）分、（75.67±6.79）次/min、（115.32±19.08）mmHg和（78.43±11.56）mmHg，均显著低于常规组（P＜0.05）。
综上所述，综合护理应用于糖尿病肾病血液透析中可改善患者的营养状况，有利于患者心率和血压的控制，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]王莉华,侯晶晶,高永宁等.Treg／Th17细胞失衡对尿毒症血液透析患者微炎症因子及血管钙化的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(22):5691-5692,5693.
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[5]李延波.高通量血液透析对糖尿病肾病维持性血液透析患者氧化应激和微炎症状态的影响[J].临床医药文献杂志,2016,3(59):11752.
[6]周利平,陈娟英,沈华等.阿卡波糖联合糖脉康治疗Ⅰ期和Ⅱ期糖尿病肾病的临床疗效及对患者氧化应激水平的影响[J].中国生化药物杂志,2017,37(4):106-108.
论文作者:苏丽莉
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/6
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