1河南省郑州市精神病防治医院 450005；2河南省郑州大学第四附属医院普外科
摘要：目的：探讨不同手术方式对早期乳腺癌患者生活质量的影响。方法：选择来我院进行治疗的早期乳腺癌患者126名为研究对象，按照手术方式的不同，将所有患者随机分为保留乳房组、乳房全切组和改良根治术组，比较三种手术方式的治疗效果及患者的生活质量评分情况。结果：保留乳房组患者的生活质量评分明显高于其他两组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在患者病情允许的情况下，对早期乳腺癌患者实施保留乳房术可以提高患者的生活质量。
关键词：手术方式；乳腺癌；生活质量；影响因素
乳腺癌（breast cancer）是乳腺上皮组织的恶性肿瘤，发病率较高，是目前全球范围内最常见的女性恶性肿瘤，是西方国家妇女死亡的主要原因[1-2]。目前临床常用的手术治疗方法有保留乳房手术、乳房全切即刻乳房重建手术和改良式乳房根治术[3]。对乳腺癌患者而言，不同的手术方式对其生活质量的影响也是不一样的[4]。本文就不同手术方式对早期乳腺癌患者生活质量的影响进行分析，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2009年1月至2011年5月来我院进行治疗的早期乳腺癌患者126名为研究对象，均为女性，年龄在25-65岁范围内，平均年龄为35.21±2.07岁。以国际通用的TNM分期标准为依据，乳腺癌Ⅰ期的患者有25例，Ⅱ期患者有38例，Ⅲ期患者有63例。在所有患者签署之情同意书的前提下，根据患者的具体情况和患者的意愿，将所有患者分为保留乳房组（39名）、乳房全切组（45名）和改良根治术组（42名），所有患者在年龄、病情、肿瘤分期等一般情况，无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2临床纳入与排除标准
1.2.1临床纳入标准（1）经病理组织学确诊的近期乳腺癌患者；（2）乳腺癌分期在1、2、3期内的患者；（3）年龄在18-65岁范围内；（4）能够进行及时有效沟通的患者。
1.2.2临床排除标准（1）有明显转移症状、处于晚期或者肿瘤复发的患者；（2）有明显精神疾病的患者；（3）不能积极配合治疗的患者。
1.3方法
1.3.1保留乳房组 对该组患者进行保留乳房手术联合全乳根治性放疗。其手术方式有：（1）肿瘤切除术，切除肿瘤周围少量乳腺组织；（2）肿瘤扩大切除术：切除肿瘤周围较多的乳腺组织；（3）象限切除术，放射状切除对肿瘤所在象限内的乳腺组织。
1.3.2乳房全切组 对该组患者进行乳房全切术即刻乳房重建手术，包括三种手术方式：（1）乳房假体植入重建术；（2）背阔肌皮瓣移植乳房重建术；（3）背阔肌皮瓣移植联合乳房假体植入重建术。
1.3.3改良根治术组 该种手术方式保留了胸肌，对患者上肢功能及形体的影响较小，满足了患者的对美的要求。
1.3.4对所有患者进行术后5年的随访。
1.4观察指标 比较三组患者的肿瘤转移、复发情况以及患者FACT-B评分（乳腺癌患者生命质量测定量表）。量表总共5项指标包含36个条目，评价内容有生理状况（9条）、功能状况（7条）、情感状况（6条）、社会与家庭状况（7条）及附加关注（9条）等。采用0-4分分级制，满分为144分，其中得分越高表示患者的生活质量越高。
1.5统计学方法 将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件SPSS18.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（?x±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
经过随访发现，保留乳房组的患者其肿瘤复发率和转移率明显高于其他两组，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05），三组患者的五年生存率差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05），见表1。改良根治术患者的生活质量评分明显低于其他两组，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
乳腺癌是严重影响女性身体健康的恶性肿瘤，但随着临床筛查及治疗手段的不断提高，其死亡率逐年下降，目前，乳腺癌是一种临床治疗效果最佳的实体瘤。临床常用治疗手段是手术治疗，各种手术方式都取得了一定的临床效果，对早期乳腺癌患者进行手术治疗的依据是区域淋巴结不能阻碍乳腺癌细胞的转移过滤，血流扩散更明显[5]。有研究表明，对早期乳腺癌患者进行保留乳房手术联合放疗，其治疗效果与传统的根治术效果较一致。但不同的手术方式对患者生活质量的影响也不一样。
从表1中可以看出，保留乳房组患者的复发率及转移率均明显高于乳房全切组与改良根治术组，但三组患者的5年生存率无明显差别，这说明，虽然保乳术术后，患者的肿瘤复发几率及转移率较高，但不影响患者的远期生存率，且有研究指出该手术方式保留了女性性征及形体的完整性，更容易被患者接受。从表2中可以看出，保留乳房组患者的生活质量评分明显高于其他两组，说明保乳术帮助患者保留了完整的女性特征，减少了对器官缺失的焦虑，有助于减少患者的心理伤害，调整不良的情绪，对患者的远期生活质量影响较小。
综上所述，对早期乳腺癌患者进行手术治疗时，要根据患者的具体情况，均衡各种术式的优点，选择科学合理的治疗方式。在病情允许的情况下，尽量选择保乳术，以提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]张保宁，张斌，唐中华等.中国乳腺癌手术治疗10年的发展与变迁[J].中华肿瘤杂志，2012，34（8）：582-587.
[2]刘力，刘国文，谭米多等.乳腺癌的综合治疗现状[J].中国肿瘤外科杂志，2013，5（1）：60-63.
[3]Sun，Y.，Kim，S.-W.，Heo，C.Y. et al.Comparison of quality of life based on surgical technique in patients with breast cancer[J].Japanese Journal of Clinical Oncology，2014，44（1）：22-27.
[4]郑亚军，谢忠士.Ⅲ期可手术乳腺癌患者46例新辅助化疗5年存活率[J].中国老年学杂志，2012，32（12）：2643.
[5]王会元，康宁，王晓辉等.乳腺癌手术质量分析[J].中国现代医学杂志，2015，25（1）：81-84.
论文作者:史永莉,梁振宇
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 乳房论文; 手术论文; 生活质量论文; 统计学论文; 方式论文; 《健康世界》2016年第10期论文;