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【摘要】目的：探讨高血压性心脏病超声诊断的临床价值。方法：选取2015年1月—2016年6月收治的高血压性心脏病患者40临床二维超声和彩色多普勒超声诊断影像表现及诊断进行分析。结果：40 例高血压性心脏病患者经超声诊断，室间隔增厚有33例， 左室后壁增厚有27例，左房扩大有17例，动力过度有17例，左心舒张功能减退（E/A<1）有28例，右心功能减退（E/A<1）为26例，主动脉硬36例，主动脉增宽则有12例。结论：高血压病左心室肥厚的诊断临床应首选超声心动图检查，可确诊高血压性心脏病。利用彩色多普勒和频谱多普勒动态观察高血压病人的心功能变化，对高血压性心脏病的早期诊断和治疗有重要价值。
【关键词】高血压性心脏病；超声检查；彩色多普勒超声诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0123-02
高血压性心脏病主要是由于血压长期升高导致心脏功能和结构的改变。血压升高使心脏后负荷加重，久之则引起左心室肥厚，主要表现为左心室向心性肥厚，即室间隔、左心室后壁对称性增厚，心室腔通常不扩大。首选超声心动图检查对高血压病左心室肥厚的诊断。选取2015年1月—2016年6月收治的高血压性心脏病患者40临床二维超声和彩色多普勒超声诊断影像表现及诊断进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的40例高血压性心脏病患者，其中男23例，女17例。年龄42～79岁，平均年龄63±3.5岁。高血压病程最短2年，最长达12年，平均7.0±2.5年。高血压分级：其中Ⅰ级16例，Ⅱ级17例，Ⅲ级７例。
1.2方法
成年人应选择2.0～3.5MHz的成人探头，根据受检者的情况需要随时对仪器进行必要的调节，以获得最佳的图像，提高检查的准确性和可重复性。随着超声仪器自动化程度的提高，根据检查情况的不同，可以预设置不同的模式。
2.结果
2.1 二维图像
左心室向心性肥厚，室间隔、左心室后壁厚度均＞12mm，以对称性分布为主，也可有轻度不对称性，即室间隔增厚略明显于左心室游离壁。乳头肌可增粗。左心室腔不扩大或扩大不明显，左心房可轻度扩大。左室壁收缩期运动幅度增强，呈高动力型心脏运动。若合并心肌缺血、心功能失代偿时，运动幅度减弱或出现节段性运动异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆左室心肌重量增大[1]。主动脉内径增宽，尤以窦部为多见。主动脉M型曲线重搏波变浅或消失呈弓背状，硬化明显时主波振幅减低。
2.2 彩色多普勒和频谱多普勒
高血压性心脏病中约20%伴有主动脉瓣反流。在心尖五腔切面舒张期左心室流出道可见起源于主动脉瓣口的反流束，因血流朝向探头，故主要显示为红色为主的花色血流信号，多数为轻度至中度反流。频谱多普勒取样容积置主动脉瓣下的反流束内，可记录到舒张期正向湍流频谱。若合并心肌缺血、乳头肌功能不全，则可出现二尖瓣反流。不伴心衰时，收缩功能正常，其舒张顺应性降低。舒张功能异常先于收缩功能异常。主要表现为：（1）左心室等容舒张时间延长；（2）二尖瓣舒张早期快速充盈速度降低，舒张晚期心房收缩代偿增强，表现为E/A比值＜1；（3）E峰减速时间延长；（4）肺静脉血流频谱异常：在不伴心衰的高血压病人中，肺静脉血流频谱的特征性改变是S波不变，D波峰值降低，使S/D比值增大，舒张期前向血流的流速积分降低，在伴有心衰的高血压病人中，其肺静脉血流速度类型与无心衰的高血压病人有明显不同，D峰正常甚至高出正常许多，S/D比值明显低于正常人[2]；（5）彩色M型多普勒测左心室舒张早期血流播散速率减慢。
2.3 检查结果
40 例高血压性心脏病患者经超声诊断，室间隔增厚有33例， 左室后壁增厚有27例，左房扩大有17例，动力过度有17例，左心舒张功能减退（E/A<1）有28例，右心功能减退（E/A<1）为26例，主动脉硬36例，主动脉增宽则有12例。
3.讨论
高血压性心脏病初期很少症状。血压增高可出现头痛、头胀、失眠、耳鸣或心悸等。累及心脏影响舒缩功能时，可表现为心悸、气促、劳力性呼吸困难，若血压和病情未能及时控制，可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫样痰、肺底出现水泡音等急性左心衰和肺水肿的征象。高血压性心脏病心脏体格检查可表现为心尖搏动增强，心浊音界向左下扩大，主动脉瓣区第2音亢进。心电图主要表现为左心室肥厚、劳损。X线检查可见左心室肥厚扩大、主动脉增宽，心影呈主动脉型心改变。
超声心动图诊断左房扩大和心肌肥厚简便而可靠。心电图虽然价格低廉、简便易行，但敏感性太低。超声心动图可准确判断心脏结构的改变及严重程度。根据Devereux公式计算的左室心肌重量与尸检对照具有很高的准确性[3]。心脏磁共振在判断心腔大小和心肌肥厚方面虽有较高价值，但太昂贵，且操作复杂，难以在临床上常规应用。高血压患者在下列情况进行超声心动图检查是必要的，评价静息左室功能、肥厚或向心性重构对临床决策很重要如高血压患者出现劳累性胸闷、气短症状，超声心动图对于明确病因有很大帮助[4]。若发现左室离心型肥厚伴收缩功能减退，则应考虑患者症状系收缩性心力衰竭所致；若左室壁动度正常，但舒张功能严重受损，则应考虑患者存在舒张性心力衰竭；若冠脉造影正常，但患者仍有上述症状，且发作时伴心电图ST压低，则应考虑高血压引起了冠脉血流储备降低，或同时伴有舒张功能减退。明确患者是否有舒张功能异常及其严重程度。利用彩色多普勒和频谱多普勒动态观察高血压病人的心功能变化，对高血压性心脏病的早期诊断和治疗有重要价值。
【参考文献】
[1]曹剑标.高血压性心脏病的超声诊断[J].医学美学美容旬刊，2013(11):154-154.
[2]王心宇，于丹，王寒梅.超声心动图对高血压性心脏病的诊断分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(6):887-887.
[3]赵娟.彩色多普勒超声在高血压性心脏病中的诊断价值[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(11):2137-2138.
[4]卢山.26例高血压性心脏病临床彩色多普勒超声诊断分析[J].中国实用医药，2016，11(28):42-43.
论文作者:王巍
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/24
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