郑州大学附属洛阳中心医院骨科 河南洛阳 471000
经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebrop lasty，PVP）是治疗胸腰椎骨折的一种微创手术，该方法具有创伤小，手术时间短，安全有效及术后恢复快等优点。我院自2013年1月至2015年2月，应用PVP治疗胸腰椎压缩性骨折62例，均获得满意疗效。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组患者62例，男29例，女33例，年龄59-83岁，平均年龄71岁，其中外伤性压缩性骨折34例，骨质疏松性椎体压缩骨折21例，病理性椎体压缩骨折7例。
2 术前护理
2.1 心理护理 PVP是一项新技术，患者及家属不了解，存在着不同程度的紧张、恐惧心理，甚至会对术会下床时间早产生质疑，可通过图片向患者及家属讲解该手术的基本过程，手术优点。帮助其树立信心，消除顾虑，接受手术。
2.2 体位 严格平卧硬板床休息，禁止下地，轴线翻身。
2.3 术前检查 患者入院即完善术前常规检查，如肝、肾功能，胸部X片，心电图，血生化，血凝四项，血、尿常规，骨折椎体CT检查（评估椎体塌陷程度）。
2.4 疼痛观察 患者骨折后均疼痛明显，可常规给镇痛药物应用，如依托考昔口服，翻身时保持胸、腰、臀部为直线，动作轻柔，不可扭曲胸腰。
2.5 功能锻炼 教会患者床上大小便，指导患者行深呼吸和吹气球练习、双下肢屈髋屈膝练习及股四头肌收缩锻炼。
2.6 术前准备 进食水4-6小时，备腰围，清洁术区皮肤，准备术中用造影剂：复方泛影葡胺20ml。
3 术后护理
3.1 体位 平卧硬板床休息，2小时后可给予轴线翻身。
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3.2 病情观察 术后密切观察患者生命体征，必要时给予心电监护、氧气吸入，观察伤口有无渗血，保持敷料干燥，必要时随时更换。同时观察疼痛变化，双下肢感觉、运动情况。
3.3 饮食护理 鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鲜水果、海产品及牛奶等，以增加营养，提供充足的钙源，进食粗纤维素类食物预防便秘，同时应补钙剂[1]，鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排泄。
3.4 功能锻炼
3.4.1 手术当日 术后2小时指导患者行股四头肌收缩锻炼及双下肢屈髋屈膝练习，股四头肌收缩锻炼方法：患者取仰卧位，双臂自然放于身体两侧，踝关节最大限度背伸，膝关节伸直，大腿紧绷，足跟用力向下蹬空，坚持5-10秒，然后踝关节最大限度屈曲，坚持5-10秒，再缓慢放松。双下肢屈髋屈膝练习方法：患者仰卧位，脚部抬离床面，在髋部及膝盖处弯曲，可左右交替练习，锻炼时间：每日4次，每次3-5分钟，循序渐进，逐渐增加次数，以不疲劳为宜。
3.4.2 术后第一天 继续手术当日锻炼外，可佩带腰围下床，进行站立及行走训练。下床方法：患者仰卧于硬板床上，两臂自然放于身体两侧，腰围保护，轴线翻身法使患者侧卧位，靠近下床方向的前臂曲起，头枕于曲起的肘关节上；另一手扶于床沿，双下肢向床沿移动，用肘关节和手臂的力量将上身缓慢抬起直至两臂同时伸直；双臂支撑床面，上身缓慢坐直，双下肢自然缓慢垂于床沿，身体完全坐与床边，双手放于床沿用力，缓慢使臀部向床沿移动，双足撑地，缓慢站立。
3.5 并发症的观察及护理
3.5.1 肺栓塞 因骨折血肿激化，栓子易进入大血管，引起各脏器栓塞。应密切观察患者的生命体征，特别是呼吸情况。观察患者有无突发胸闷、心慌、呼吸急促、呼吸困难等症状出现。若患者发生上述症状立即报告医生，给予及时处理，本组62例无此并发症发生。
3.5.2 血压下降 骨水泥注入后因溶剂的吸收，会引起血压下降，术中应密切观察血压情况，处理办法：术中激素应用。
3.5.3 发热 骨质疏松性骨折应用抗骨质疏松药物时会有发热情况。
4 出院指导
患者一般术后第二天出院，出院后仍需卧硬板床，佩带腰围1个月，避免弯腰及猛然扭转腰部，避免提扛重物等增加脊柱负荷的动作，合理饮食，多晒太阳，必要时遵医嘱口服钙剂。
5 护理体会
经皮穿刺椎体成形术是治疗胸腰椎病变的有效安全方法，它疗效可靠、微创、出血少，可以减轻患者痛苦，起到立杆见影的效果，易于接受，而细致周到的护理是手术成功、患者迅速恢复的关键。
参考文献：
【5】 王素德，丁超，胡晓华，等.血液灌流救治百草枯的临床观察[J].中华内科学杂志，2004，43（7）：537～538.
论文作者:刘娟娟,赵金锋
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：患者论文; 术后论文; 床沿论文; 手术论文; 缓慢论文; 腰椎论文; 腰围论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;