（32135部队；山西大同037034）
【摘要】许多胃肠病人在治疗的时候容易出现低血糖的现象。在310个病人中就有28例低血糖反应,这占总病例的9.03%。这篇文章就是为了分析如何采取适当的干预措施，探究在治疗消化内科低血糖病人发生的原因。
【关键词】消化内科；低血糖；干预措施
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0186-01
胃肠科病人在治疗阶段中常有低血糖反应。假如这些低血糖反应不可以及时发现和处理，也许会对病人的脑细胞造成损伤，影响病人的心脏功能。严重的低血糖反应也许会导致病人昏迷甚至死亡。对于造成胃肠科病人低血糖情况的原因及治疗总结如下。
1低血糖的临床状况
许多胃肠科病人在治疗阶段中经常出现低血糖现象。对于非糖尿病病人，低血糖的诊断标准是血糖低于或等于2.8 mol/l，而对于接受药物治疗的糖尿病病人，只要血糖低于或等于3.9 mol/l，血糖水平就偏低。低血糖症状大概表现如下:(1)交感神经刺激，包括出汗、易怒、颤抖、虚弱、头晕、心悸、饥饿等这些状况;(2)中枢神经系统状况，包括思想混乱、动作异常、视力障碍、昏迷、癫痫等这些状况。假如这样低血糖反应没有及时检测和处理，也许会对病人的脑细胞造成损伤，影响心脏功能。严重的低血糖症状会导致病人昏迷甚至死亡。
2胃肠科病人低血糖状况分析
2.1空腹时间长
胃肠科收治疾病:胃肠出血、胰腺炎、内镜下消化道诊治。因病需要,如各种内镜治疗,空腹检查项目(B超声和腹部CT)病人的术前或检查前6-8h禁食,普通的消化内镜诊断和治疗后病人禁水24-72小时,消化道出血病人或长时间的禁食,精力会下降,糖的摄入量会缺少,从而诱导低血糖。
2.2个人健康教育重视程度不够
护士知道病人过去的病史，宣传和教育的方式往往是一样的。对有糖尿病病史、因病禁食、低血糖反应的病人进行低血糖宣传教育，对没有体现症状的人健康宣传教育，使病人对低血糖缺乏足够的了解和重视。比如一个病人有糖尿病，由于疾病需要空腹，治疗时给予普通胰岛素控制血糖，将其加入含糖的静脉输液中。然而，也有考察指出，空腹时静脉营养联合胰岛素的使用容易引起药物引起的低血糖。
2.3急性重症胰腺炎病人采用胰岛素微泵治疗
急性重症胰腺炎是胃肠科常见的急腹症。急性胰腺炎导致内分泌代谢紊乱，导致胰腺水肿、缺血坏死，从而影响胰岛素的分泌和排泄，促进血糖升高。血糖的调节和稳定是重要的治疗措施之一。
2.4应用生长激素抑制素
生长激素抑制素是由116个氨基酸组成的大分子激素,它可以抑制胃酸分泌,治疗消化道出血病人,生长激素抑制素可以减少内部器官的血流量，若已经造成重大变化,研究全身动脉血压治疗肝硬化食管静脉曲张血病人的临床价值,生长激素抑制素可以减少内分泌和外分泌胰腺,能够有效预防急性胰腺炎病人的ERCP及术后胰腺炎诱导治疗。
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2.5合理的补水顺序和速度
消化内科病人用药情况:质子泵抑制剂(PPI)、消炎、营养、补液对症治疗,医生会开出一般快速的肠外营养液,如氨基酸、脂肪乳剂和床位护士安排病人补液，未能合理安排时,早期补充糖分,甚至可以注入10%氨基酸或葡萄糖液体,这是低血糖症的处理的主要方式。
2.6加入胰岛素摇匀
护士在配置需要加入补液的胰岛素时,胰岛素注射器的配置是1毫升,针短而薄,考察表明,吸附和洗脱胰岛素输注装置,在整个生产阶段中胰岛素液体输入,吸附和洗脱胰岛素输注装置同时在动态变化。在中间和后段静脉输液,流体中的胰岛素浓度高于标准浓度由于胰岛素的洗脱液流经输液管,后期是,肠外营养(TPN)治疗和低血糖的发生率高的液体注射。
3胃肠病人低血糖的治疗
3.1空腹时间的灵活调整
根据《中国无痛内镜应用指南》，病人术前禁食6小时，饮水2小时。如病人胃排空障碍或胃潴留，应根据医生的安排适当延长禁食、禁饮时间。经与内镜室、麻醉科、科室讨论，安排上午进行空腹长时间无痛胃肠镜治疗及上消化道息肉病人的治疗。医生应根据息肉的大小、数量、治疗方式、出血或穿孔情况，决定是否禁食，避免不必要的禁食或提升病人的禁食时间。胃肠出血、食管静脉曲张硬化治疗及结扎后，护士还应密切观察胰腺炎病人的出血情况、血红蛋白、血尿淀粉酶及身体恢复情况，与医生沟通，医生及时向病人发出饮食建议，指导饮食，制作饮食教育单。
3.2开展个性化健康教育
护士在健康教育不对应时,应该有针对方面的指导,对糖尿病病人,开展低血糖和空腹低血糖的知识教育,告诉他们停止口服药物在糖尿病病人空腹胰岛素注射,需要快速接内镜诊断和治疗的病人早期补液疗法,上午可以开始静脉滴注内镜治疗的9%或5%葡萄糖注射液或林格液，500毫升，下午需要开始内镜诊断和治疗的病人用5%葡萄糖注射液或塞林格液1000毫升。
3.3密切监测血糖，正确操作
考察表明,急性重症胰腺炎病人血糖控制在6.1-10.1毫摩尔每升可以减少低血糖的风险,所以在应用胰岛素泵,血糖,应密切监测病人血糖水平调节胰岛素泵用量,提升监控频率,如低血糖病人,测量血糖,胰岛素立即停止,应用高浓度葡萄糖时按照医嘱，30分钟内提升血糖监测，正确执行各项操作规范，加强专业知识培训。正确使用胰岛素微泵,单独静脉注射泵,应保持静脉通道通畅,监测血糖测量时,正确使用胰岛素,现在应该实时匹配,在开封胰岛素从0到4摄氏度冰箱,28天,已有效利用胰岛素微泵1毫升注射器,准确的剂量和配置胰岛素使用不超过24小时,使用微泵疗法,需双重检查同时签字,每班药物外渗变化时，加压及输液泵运行密切观察发生了什么，排除故障及时报警，保证24小时输液速度恒定。
4低血糖诊治流程
按照《中国2型糖尿病防治指南》2014版，患者出现低血糖反应怀疑低血糖时立即测定血糖水平，对意识清楚的患者口服15-20g糖类食品，15分钟后复测血糖，如果症状未得到缓解或血糖仍小于等于3.9mmol/L，再次服用以上含糖食物及再次复测血糖直至低血糖纠正。对意识障碍患者，立即遵医嘱静脉推注50%葡萄糖20-40ml, 15min后复测血糖，血糖仍小于等于3.9mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射。
5小结
本研究对发生低血糖的各项原因及处理进行了详细分析。护理人员应密切观察患者病情变化，及时发现低血糖反应的早期症状，严密执行血糖监测，弹性指导患者，做好个体化健康宣教，弹性安排血糖监测次数，加强用药知识的培训，合理安排静脉输液的顺序与速度，提高对低血糖反应的认识，将消化内科患者低血糖发生的风险降到最低，减少并发症，保障患者安全，为患者提供更加优质、安全的医疗服务，使患者早日康复。
参考文献
[1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2009:826.
论文作者:高彦彪,李江洪,赵宏博
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/4/2
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