（楚雄彝族自治州人民医院 云南 楚雄 675000）
【摘要】目的：研究以不明原因发热为首发表现的恶性淋巴瘤的临床诊断与方法。方法：将在本院接受治疗的以不明原因发热为首发表现的恶性淋巴瘤患者58例作为研究对象，对患者病理资料、临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者具有热型多样、体重减轻、乏力等症状，病理类型：有T细胞淋巴瘤患者20例，B细胞淋巴瘤患者38例。霍奇金淋巴瘤患者7例，非霍奇金淋巴瘤患者51例。结论：以不明原因发热为首发表现的恶性淋巴瘤的临床表现多变且复杂，临床诊断依靠病理。依靠影像技术对病灶实施穿刺活检，进行组织学依据寻找是临床诊断的重要方法，必要时可实施脾切除术或剖腹探查术。
【关键词】恶性淋巴瘤；不明原因发热；临床诊断；首发表现
【中图分类号】R733.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）04-0102-02
发热是临床常见症状，同时也是诸多疾病的首发表现。不明原因发热的诊断标准是发热持续时间大于3周，体温在38.3摄氏度以上，住院进行常规实验室检查、体格检查和病史询问后仍不明病因者。以不明原因发热为首发表现的恶性淋巴肿瘤临床较常见，且患者临床表现复杂，易发生误诊[1]。为了提高临床对该类疾病的临床诊断准确率，提升临床疗效，延长患者生命时间，本文对在本院接受治疗的以不明原因发热为首发表现的恶性淋巴瘤患者58例患者的临床资料进行深入分析，详细情况如下文所示。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
将2011年1月至2017年1月期间在本院接受治疗的以不明原因发热为首发症状的58例恶性淋巴瘤患者作为研究对象，所有患者均经病理确诊为恶性淋巴瘤。热程在3周～11个月之间，其中有女性23例，男性35例，年龄在20岁～85岁之间，平均年龄为（57.21±6.08）岁。
患者除了发热症状外，有41例患者有体重减轻、乏力等症状；23例患者有纳差、腹胀、腹痛等症状；21例患者有胸痛、胸闷、气喘、咳嗽等症状；12例患者有流涕、鼻塞等症状；11例患者有皮肤溃疡、皮疹、皮肤瘙痒等症状；9例患者有穿孔、消化道出血以及黄疸等症状；有3例患者无伴随症状。对患者进行体格检查有23例患者有浅表淋巴结肿大，有12例患者有脾肿大。
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1.2 方法
所有患者均接受血生化检验；血常规检查；胸部X线检查；B超检查；肿瘤标志物检查；颅脑、腹部、胸、颈、鼻咽CT检查，部分患者根据病情接受支气管镜、磁共振成像、消化道内径、核素扫描等检查。此外患者均经病理诊断确诊，包含骨髓活检、淋巴结活检、剖腹探查术以及皮肤活检等[2]。
2.结果
2.1 病理类型
有T细胞淋巴瘤患者20例，包含间变大细胞淋巴瘤患者4例，外周T细胞淋巴瘤不能分类患者3例，伯基特淋巴瘤患者4例，NK/T细胞淋巴瘤患者7例，未分型患者2例；B细胞淋巴瘤患者38例，包含小淋巴细胞B细胞淋巴瘤患者1例，黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤2例，皮边缘区B细胞淋巴瘤患者3例，滤泡性B细胞淋巴瘤患者5例，弥漫大B细胞淋巴瘤患者22例，未分型患者5例。霍奇金淋巴瘤患者7例，非霍奇金淋巴瘤患者51例。
2.2 实验室检查结果
58例患者经浅表淋巴结活检确诊的有22例，有11例患者接受手术治疗，其中有6例实施脾切除，3例患者实施结肠部分切除，2例患者实施大网膜切除；进行影像学检查，有心包积液患者3例，胸、腹腔积液患者5例，腹腔淋巴结肿大10例，纵膈淋巴结肿大患者17例，肝大患者6例，脾肿大患者25例。血生化检验，有22例患者β2-微球蛋白升高，35例患者血清乳酸脱氢酶升高，17例患者丙氨酸氨基转移酶升高。血常规检查13例患者血小板减少，15例患者白细胞减少，30例患者血红蛋白减低。
2.3 预后与转归
根据Ann/Arbor的分期标准，本组58例患者中有IV期患者24例，III期患者29例，II期患者4例，I期患者1例。根据国际预后指数进行分组，8例患者为低危及低中危组，50例患者为中/高危及高危组。因病情发展迅速，多脏器衰竭，未来得及接受有效化疗即死亡的患者有9例。
3.讨论
发热是临床十分常见的一种症状，且是多种疾病的首发症状或唯一症状。有研究表明，在不明原因发热疾病中，感染性疾病所占比例在40～50%之间，结缔组织疾病占15%左右，恶性肿瘤疾病占20%左右，而在恶性肿瘤中淋巴瘤约占50%左右[3]。淋巴瘤所导致患者出现发热表现主要有以下几条途径：a、淋巴瘤细胞侵犯中枢神经系统导致体温改变；b、淋巴瘤患者由于免疫功能低下或肿瘤局部压迫导致引流不畅，进而易感染各种病原微生物，进而导致体温升高；c、肿瘤细胞、巨噬细胞产生多种细胞因子，例如：干扰素、肿瘤坏死因子、白细胞介素等[4]，作为体内致热源作用于机体体温调节中枢进而表现出体温升高。
以不明原因发热为主要表现的淋巴瘤在临床十分常见，但由于该症状缺乏特异性，伴随症状多为体重减轻、乏力、盗汗和畏寒、寒战等。此外，在实验室检查方面也没有特异性标记物，患者常见的实验室检查异常多为低白蛋白血症、血沉增快、血细胞降低等[5]，对浅表淋巴结不肿大，病灶较深的恶性淋巴瘤，临床诊断难度更大，常因漏诊延误病情。此次研究的58患者以不明原因发热为首发症状的恶性淋巴瘤患者，分别出现了周期热、不规则热、长期低热、稽留热等多种热型，常见的伴随症状有体重减轻、乏力以及盗汗等，患者长期发热但无明显毒血症症状，接受抗感染治疗无效，患者均接受抗生素治疗无效，但是对激素敏感，部分患者病情进展迅速，在数周甚至数日内还未来不及接受治疗便死亡。
综上所述，临床医生在诊断以不明原因发热为首发症状的患者时应注意以下几点：a、不同程度的血沉增快、血细胞减少、ALT升高、LDH增高和低白蛋白血症；b、脾脏与淋巴结进行性肿大；c、退热时患者有大汗淋漓症状；d、进行抗感染治疗无效，但是应用吲哚美辛、肾上腺皮质激素等解热镇痛药物，体温迅速恢复正常；e、发热时伴有食欲降低、乏力等症状，体温下降时上述症状明显减轻；f、患者虽长期发热，但无明显毒血症症状。若不明原因的发热患者符合上述特点时应注意进行浅表淋巴结检查，若检查患者没有出现浅表淋巴结肿大，则进行影像学检查时发现深部淋巴结病变的最佳方法。
【参考文献】
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[2]刘希孟，安吉军.原发病灶消失的恶性淋巴瘤腹腔转移——关于"间歇发热、腹胀2个月，恶心、呕吐10天"的讨论[J].中国临床医生，2010，38(2):73-74.
[3]国义民.放化疗联合治疗以发热为主要表现的中枢神经系统恶性淋巴瘤[J].临床荟萃，2007，22(15):1107-1108.
[4]刘玉国，脱帅，徐克，等.原发性肝脏淋巴瘤的临床病理特点及其外科治疗[J].世界华人消化杂志，2009，17(9):935-939.
[5]张海燕.不明原因发热为首发表现的恶性淋巴瘤个案分析[J].现代医学，2010，38(3):302-304.
论文作者:朱芸
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第4期
论文发表时间:2018/3/9
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