朱薇珊
上海复旦大学附属中山医院青浦分院 感染科 上海 201700
【摘 要】目的：分析滋阴养肺汤+抗结核药物治疗耐多药肺结核的临床疗效。方法：选取2016年1月至2017年12月收治的耐多药肺结核患者136例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各68例，对照组予以常规抗结核药物治疗，观察组治予以滋阴养肺汤+抗结核药物治疗，对比效果。结果：观察组总有效率94.12%，痰菌转阴率72.06%，不良反应4.41%；对照组总有效率82.35%，痰菌转阴率47.06%，不良反应20.59%；两组比较（P<0.05）。结论：滋阴养肺汤+抗结核药物治疗耐多药肺结核能够有效改善病情，疗效确定，安全性好，推广应用价值高。
【关键词】滋阴养肺汤；抗结核药物；耐多药肺结核
肺结核患者抵抗力降低，病情时间长，迁延难愈，再加上抗结核药物滥用，极易出现耐多药肺结核，并形成感染-耐药-复发-再感染情况[1]，以此对耐多药肺结核患者，需提高患者治疗效果，减少用药耐药性。中医对耐多药肺结核归属为“肺痨”范畴，机体虚弱，气虚不足，痨虫侵蚀肺脏致肺结核，一直以来中医对肺结核有较多抗痨古方，并有一定效果。本文就对耐多药肺结核患者采取滋阴养肺汤+抗结核药物治疗，其结果具体分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2017年12月期间我院收治的耐多药肺结核患者136例，与中华医学会传染病学会中肺结核诊断标准相符合；符合《耐药结核病防治手册》中耐多药肺结核诊断标准；与《中医病症诊断疗效标准》[2]诊断标准符合；排除药物过敏史者及妊娠期、哺乳期女性；患者知情研究，签署了研究同意书；医院医学伦理会对本次研究审核通过；按随机数字表法分为两组，观察组68例，男、女患者各40、28例；年龄范围：最小25岁，最大65岁，平均（41.60±5.72）岁；病程范围：3-12年，平均（6.41±2.08）年；对照组68例，男、女患者各38、30例；年龄范围：最小24岁，最大68岁，平均（42.11±5.68）岁；病程范围：3-12年，平均（6.50±2.13）年；两组患者基线资料数据差异无统计学意义，P>0.05，可进行比较。
1.2治疗方法
对照组予以常规抗结核药物治疗：3DThLAZ/15DThL方案。力克肺疾（D）：口服，300mg/次，qd；丙硫异烟胺（Th）：口服，200mg/次，tid；左氧氟沙星（L）：口服，300mg/次，qd；丁胺卡那霉素（A）：静脉滴注，600mg+生理盐水250mL，qd；吡嗪酰胺（Z）：口服，500mg/次，tid。患者先3个月强化期，随后取15个月继续期治疗。
观察组治予以滋阴养肺汤+抗结核药物治疗，抗结核药物治疗同对照组。滋阴养肺汤：生地黄20g，熟地黄20g，麦冬15g，白芍12g，百合20g，当归10g，川贝母10g，桔梗10g，玄参10g，甘草6g。辨证施治：咳嗽痰黄患者添加黄芩15g，桑白皮15g；咯血患者添加三七粉3g。上述药方每日一剂，用水煎煮取药汁600mL，分早中晚三次温服，6个疗程共计18个月。
1.3评价指标
对患者X射线观察肺结核病灶，观察两组患者痰菌转阴（连续2个月痰涂片呈阴性；或痰菌培养阴性）。
临床疗效：治愈：咳嗽、咯血、潮热盗汗等症状消失，病灶吸收完全；显效：患者各症状明显改善，病灶吸收>50%；有效：患者各症状缓解，咯血减少，病灶吸收不足50%；无效：患者症状、病灶等症状无变化[3]。
1.4统计学方法
研究中相关数据处理使用SPSS20.0统计学软件包。百分比率表现的计数数据检验用x2，当检验数据代表P<0.05时，表示数据差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效对比
观察组治疗总有效率94.12%，对照组治疗总有效率82.35%，数据差异比较有统计学意义，P<0.05；如表1。
2.2 两组患者痰菌转阴率对比
观察组痰菌转阴率72.06%（49/68），对照组痰菌转阴率47.06%（32/68），数据差异比较有统计学意义，（x2=7.815，P=0.005）。
2.3 不良反应
两组患者未见严重肝肾功能异常情况，观察组2例恶心呕吐，1例谷丙转氨酶轻度升高，占4.41%；对照组7例恶心呕吐，4例皮疹，3例谷丙转氨酶轻度升高，占20.59%；两组数据比较存在统计学意义（x2=6.723，P=0.010）。
3 讨论
肺结核是临床常见传染性疾病，尤其是人们对结核菌普易感性高，传染源大，传播途径简单，致肺结核发生率明显增加。目前医学对肺结核无根治性方案，缺乏有效疫苗预防，结核菌复制过程中会出现基因突变，或药物滥用等，则会致耐药性结核菌株产生[4]，致耐多药肺结核发生。随着耐多药肺结核发生率显著提高，对耐多药肺结核发病原因也得到研究，多是认为利福平、异烟肼等药物所致。目前对耐多药肺结核患者，可供药物选择较少，且患者治疗成本高，疾病治愈率低，病死率高，且患者用药后也会增加不良反应，并会致患者疾病再感染，加重患者病情。因此对耐多药肺结核患者，需积极干预，采取有效的处理方法。本院根据多年收治耐多药肺结核患者经验，结合现今不断发展中医进展，对耐多药肺结核患者采取滋阴养肺汤联合抗结核药物，患者痰菌转阴率72.06%高于对照组痰菌转阴率47.06%，数据差异有统计学意义（P<0.05）。此结果证实了对耐多药肺结核患者采取滋阴养肺汤联合抗结核药物治疗，能提高患者痰菌转阴率，以此促进患者病情恢复。
祖国传统医学认为结核病属于“肺痨”范畴，机体正气虚弱、禀赋不足，或后天失养，病后失调，气血不足，正气内虚等，致机体感染痨虫，进而诱发肺结核[5]。该病迁延难愈，故临床治疗耐多药肺结核时，根据病症论治，坚持滋阴养肺、止咳化痰治疗原则。基本方中生地黄、熟地黄为君药，生地黄清热凉血、滋阴生津；熟地黄补血滋阴、益精填髓；百合润肺止咳、养阴安神；麦冬润肺滋阴、生津清心；白芍补血养血、清热解毒、养血柔肝，缓中止痛，敛阴收汗；当归补血和血，调经止痛，润燥滑肠；川贝母清热化痰，润肺止咳，散结消肿；桔梗宣肺利咽，祛痰排脓；玄参清热凉血，泻火解毒，滋阴；甘草调和诸药，解药物之毒性，并有健脾补气、缓中止咳功效。以此诸药合奏滋阴养肺、清热化痰、祛痰止咳之功效。研究结果显示，观察组总有效率94.12%高于对照组总有效率82.35%，不良反应4.41%低于对照组不良反应20.59%；数据差异有统计学意义（P<0.05）。此结果证实了耐多药肺结核患者对滋阴养肺汤联合抗结核药物治疗，能促使患者咳嗽、咯血、潮热盗汗等症状消失，病灶吸收完全，且用药安全性高，不会增加患者用药副作用。总而言之，滋阴养肺汤+抗结核药物治疗耐多药肺结核能够有效改善病情，疗效确定，安全性好，推广应用价值高。临床可进一步扩大样本数量，以此明确其治疗效果。
参考文献：
[1]蒋洪. 复方芩部丹方治疗气阴亏虚型耐多药肺结核疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（22）：2468 - 2470.
[2]韩伟，崔泰震，黄健，等.胸腺肽联合抗结核药物治疗耐多药肺结核临床疗效[ J].新乡医学院学报，2015，32（12）：1106 -1109.
[3]刘恩利，李艳静.滋阴养肺汤联合抗结核药物治疗耐多药肺结核疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（18）：2019-2021.
[4]罗世珍. 完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用[J]. 护理学杂志，2014，29（10）：12-14.
[5]丁晓艳，许卫国，竺丽梅，等. 175例耐多药肺结核患者治疗转归情况分析[J].中国防痨杂志，2014，36（4）：238-243.
论文作者:朱薇珊
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/8
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