七台河市人民医院CT室 黑龙江七台河 154600
摘要：目的 探讨多层螺旋 CT 及多平面重组在诊断颅底骨折及颅面骨骨折中的价值。方法 回顾性分析67例经多层螺旋CT检查确诊为颅底骨折及颅面骨骨折患者的临床及影像学资料。结果 前颅窝骨折46例，其中额骨骨折，38例，额骨骨折伴随额窦壁骨折25例，筛板骨折22例，全部伴有筛窦积液，蝶骨小翼骨折24例。中颅窝骨折43例，其中蝶骨体骨折35例，蝶骨大翼骨折24例。后颅凹骨折26例，其中颞骨鳞部骨折18例，颞骨乳突骨折19例，颞骨鼓部骨折13例，颞骨岩部骨折17例，枕骨骨折14例。鼻骨骨折28例，其中伴鼻中隔骨折17例，伴上颌骨额突骨折9例。颧弓骨折23例，伴眼眶外侧壁骨折22例，双侧颧弓骨折14例。下颌骨骨折21例，下颌骨体骨折15例，下颌支骨折16例，下颌骨髁突骨折9例，下颌骨冠突骨折11例。其中视神经管29例，眶上裂12例，圆孔11例，卵圆孔9例，翼管12例，颞骨岩部颈内动脉管16例，破裂孔19例，面神经管8例，枕骨大孔6例，下颌神经管10例，颏孔7例，鼻泪管13例。结论 多层螺旋CT及多平面重组能够更清晰、更准确、更直观地显示颅底骨折及颅面骨骨折的部位、范围及神经、血管的累及情况，是目前确诊颅骨骨折及颅面骨骨折的有效的检查方法。
关键词：颅底；颅面骨；骨折；体层摄影术；X线计算机
颅底骨折及颅面骨骨折是临床最常见的外伤病之一，有时难以作出明确诊断。多层螺旋CT已经被公认是诊断颅底及颅面骨等复查部位骨折的最有效的手段⑴。多层螺旋CT的应用大大提高了图像的空间分辨率，并且有强大的后处理功能，对精确诊断颅底骨折、颅面骨骨折及累及相关孔道受累有重要的价值。在本研究中笔者总结颅骨骨折及颅面骨骨折的多层螺旋CT表现，旨在提高对该病的认识。
1 资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析本院2010年到2014年经多层螺旋CT检查确诊的颅底骨折及颅面骨骨折患者67例，其中，男性46例，女性21例，年龄9－65岁之间，平均年龄39.6岁。均有明确的车祸伤或矿区砸伤病史。全部病例均在外伤后行头颅及面颅多层螺旋CT扫描。
1.2 扫描方法
采用西门子SIEMENS CT 16排螺旋CT扫描仪，患者昂卧，使用横断位头托，下颌略向下收。扫描基线平行硬腭，扫描范围自下颌骨下缘到颅顶获得容积数据。
1.3 图像后处理方法
将所得原始图像传至WIZARD工作站后，首先对原始图像进行标准化处理，保证图像左右结构对称，再对原始图像进行横断面、冠状面、矢状面多平面重组（MPR），重建参数均为：重建厚度为0.75MM，层间距为0MM，窗宽 1500HU，窗位450HU，FOV 35CM。
1.4 资料分析
回顾性分析前、中、后颅底及颅面骨各骨的构成骨骨折的位置，骨折的类型及颅底及颅面骨各血管、神经走行管道的累及情况。
2 结果
2.1骨折类型
多块骨骨折 48例，单一骨骨折 19例，粉碎性骨折 45例，线性骨折 22例，伴有相应的窦腔积液61例，累及颞下颌关节12例。
2.2骨折部位
前颅窝骨折46例，其中额骨骨折27例，额骨骨折伴随额窦壁骨折25例，筛板骨折22例，蝶骨小翼骨折14例。中颅窝骨折43例，其中蝶骨体骨折35例，蝶骨大翼骨折24例。后颅凹骨折26例，其中颞骨鳞部骨折18例，颞骨乳突骨折19例，颞骨鼓部骨折13例，颞骨岩部骨折17例，枕骨骨折14例。鼻骨骨折28例，其中伴鼻中隔骨折17例，伴上颌骨额突骨折9例。颧弓骨折23例，其中伴眼眶外侧壁骨折19例，双侧颧弓骨折14例。下颌骨骨折21例，其中下颌骨体骨折15例，下颌支骨折16例，下颌骨髁突骨折9例，下颌骨骨折冠突骨折11例。其中视神经管29例，眶上裂12例，圆孔11例，卵圆孔9例，翼管12例，颞骨岩部颈内动脉管16例，累及破裂孔19例，面神经管8例，枕骨大孔6例，累及下颌神经管10例，颏孔7例，鼻泪管13例。
2.3颅底及颅面骨孔道骨折
视神经管29例，眶上裂12例，圆孔11例，卵圆孔9例，翼管12例，颞骨岩部颈内动脉管16例，破裂孔19例，面神经管8例，枕骨大孔6例，累及下颌神经管10例，颏孔7例，鼻泪管13例。双侧内听道、双侧舌下神经管、双侧棘孔各个骨质均为见骨折。
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3 讨论
3.1 颅底及颅面骨骨折的特点
颅底单纯性骨折较少见，约为3.9%，多为颅底及颅面骨复杂性骨折，达96.1%。文献报道多为线性骨折[2]，但本组病例中，粉碎性骨折多达95.7%，而线性骨折仅为4.3%，可能由于患者多为交通事故或矿区砸伤导致的严重的颅面部外伤所致。额部多为外伤的着力点，多以额骨眶板骨折很常见，发生率为52%，筛板薄弱，额骨作用力容易累及筛板，本组所有筛板骨折大多数伴发额骨骨折，蝶骨小翼骨壁很薄，暴力传导后容易发生形成骨折。蝶骨体内有蝶窦存在，蝶窦壁骨质菲薄，骨折最多见，常伴发蝶窦积液，发生率为67.5%，与文献报道一致[2]。蝶骨大翼骨质厚薄不均，外力传导至底部而容易发生骨折，与满凤媛[2]报道的多为线性骨折不同，考虑为入选病例受伤严重程度所致。颞骨及枕骨骨质肥厚而坚硬，骨折多由直接暴力所致，颞骨骨折较枕骨骨折多见，多为线性骨折。
颅面骨骨折常伴发颅底骨折中，鼻骨骨折较多，常伴发额骨眶板骨折，发生率为43.6%，鼻骨骨折常伴发上颌骨额突骨折及鼻中隔骨折。上颌骨体内有上颌窦，上颌窦壁较薄，容易发生骨折，常常伴有上颌窦积液，发生率为56.4%，上颌骨牙槽突受暴力打击，可致牙槽突骨折及牙齿脱落。下颌骨呈U型，受到外力作用时，下颌骨体易发生线性骨折，下颌骨髁突及冠突易发生斜行骨折，并可以伴发颞颌关节脱位[3]。
颅底骨折及颅面骨骨折常累及其内的孔道，表现为骨折线的延续至孔道骨壁，造成骨质不连续，甚至导致成角或移位，从而损伤其内神经、血管，引起相应的症状。蝶骨体、蝶骨小翼骨折可累及视神经管，损伤视神经、眼动脉而导致失明等眶尖综合症。因蝶骨体骨折最常见，因此在众多孔道中，视神经管骨折的发生率最高，达40.5%。蝶骨大翼、小翼骨折累及眶上裂，发生率仅为6.7%，可损伤动眼神经、滑车神经、眼神经、外展神经，可引起视力下降、模糊，眼球突出、固定，眼睑下垂等眶上裂综合症。圆孔、卵圆孔骨折的发生率分别为11.2%，3.7%，损伤其内的神经可导致其感觉区域的功能障碍，而本组病例中棘孔均为受累及，可能与棘孔位置靠后有关。颞骨有颈内动脉管、颈静脉管、内耳道及面神经管，其内有大血管及位听神经、面神经通过，外伤若损伤血管可致命的危险，若损伤神经，可引起听力下降、面瘫或面肌痉挛等症状，其中颈内动脉管管壁薄，骨折的发生率高，为15.6%，而内耳道位于颞骨岩部后方，周围骨质坚硬同、较厚，很少发生骨折。枕骨大孔骨折可损伤延髓，危及生命。鼻骨骨折及额骨眶板骨折可累及鼻泪管，引起鼻泪管不通畅，经常淌眼泪，下颌骨体骨折累及下颌神经管，可引起相应支配部位的下颌部肌肉及牙齿麻木，感觉减退，下颌骨髁突、冠突骨折可引起张口受限。双侧颧骨骨折可以引起颧部塌陷变形。多层螺旋CT检查除明确骨折部位、形态等，亦应重点观察颅内及颅面孔道的累及情况，为临床选择治疗方案提供最重要的参考依据。
3.2多层螺旋CT诊断颅底及颅面骨骨折的价值及局限
目前颅底及颅面骨影像学检查主要包括X线平片、CT及MRI。颅底及颅面骨解剖结构复杂，常规X线平片上重叠较多，骨折不易检出。而常规CT仅行横断面扫描，扫描层厚较厚，无法清晰显示颅底及颅面骨精细解剖结构，极易漏诊骨折，且有些骨折的类型不易判定，骨折累及范围也难以全面观察[4]。近年来，多层螺旋CT高分辨率薄层扫描技术的涌现及不断发展，扫描层厚最薄可达0.75MM，大大提高了对微薄组织结构扫描图像的空间分辨率[5]，并且其具有强大的后处理功能，应用横断面CT扫描获得容积数据行任意角度MPR图像，可多角度多方位观察颅底及颅面骨骨折的情况，克服了以前单一横断面成像的不足，使颅底及颅面骨骨折的诊断率大大提高[6]。并能应用容积数据行三维重建，立体显示颅底及颅面骨骨折的形态，可任意轴向旋转，选择显示骨折的最佳视角观察，清晰显示复杂的颅底及颅面骨骨折，为选择手术入路和手术方案的制定提供有价值的信息[7]。因此，多层螺旋CT重建及多平面重组（MPR）图像相结合是显示颅底及颅面骨骨折的最佳方法，通过对颅底及颅面骨骨折三维显示与测量，为颅底及颅面骨骨折修补手术提供了准确的解剖依据，有助于手术前制定有效的手术方案，并且为法医鉴定提供有力的证据保证。
多层螺旋CT在显示颅底及颅面骨骨折中有明显的优势，但对软组织分辨率远不如MRI，因此在怀疑伴发颅脑等结构损伤时应进一步行MRI检查，可以发现外伤后骨髓水肿，区分脑膜、脑脊液及脑实质，确定有无硬脑膜损伤、脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出、脑膜膨出等，观察骨折伴发的脑挫伤、少量颅内出血及鼻窦、眶内出血、积液等。MRI检查是多层螺旋CT检查的必要补充，二者结合应用，将使颅底及颅面骨骨折的诊断水平更全面、准确，为临床治疗及法医鉴定提供更为充分的客观依据。
参考文献：
[1]Chagnaud C Leluc O，Jaoua S，et al.Imaong of paranasal sinus trauma.J Radial，2003，84：923
[2]满凤媛，王振常，曲永惠，等.颅底骨折高分辨率CT诊断.中国CT和MRI杂志，2004，2：8
[3钟丽梅，刘兴本，多层螺旋CT诊断颅底骨折及其法医学应用价值.J.中国法医学杂志，2003.18.（2）：81
[4]徐华，巩若箴，王洪波.多层螺旋CT诊断颅底骨折的应用价值.医学影像学杂志.2003，13：564
[5]翁志蓬，彭永东，梁添，等.16层螺旋CT扫描诊断颅底骨折中的应用价值.实用医技杂志，2005，12：1406
[6]田志梁，雷子乔，等.16层螺旋CT扫描及其图像重建技术在头面部外伤中的应用.临床放射学杂志，2007，26：182
[7]杨忠平，石斌，王景云，等.高分辨率CT及重建技术间颅底骨折诊断中的应用.中国药物与临床，2011，11：931
论文作者:郭鲁展,张秀春,田霞,刘旭
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：颞骨论文; 蝶骨论文; 螺旋论文; 神经管论文; 多层论文; 颌骨论文; 枕骨论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;