谢静勋
（宜宾市第二人民医院 四川 宜宾 644000）
【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎的护理体会。方法：除综合治疗外，对50例重症急性胰腺炎患者进行中西医结合治疗。结果：中西医结合治疗SAP50例，治愈48例，中转手术1例，死亡1例。结论：在中西医结合治疗SAP的全过程中，严格观察治疗反应、及时纠正内环境紊乱、有效防治继发感染、加强临床护理、正确处理并发症是中西医结合成功治疗SAP关键环节。
【关键词】 重症急性胰腺炎；中西医结合；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0305-02
急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，是一种高危急腹症[1]。其临床表现为急性上腹痛、发热 、恶心、呕吐、血尿淀粉酶增高、起病急，发展快，并发症多，死亡率高。如何提高其治疗效果是临床医生和护士颇为关注的课题之一。我们于2014年1月～2014年12月采用中西医结合治疗SAP50例，效果满意。报告如下。
1.临床资料
本组病例男性36例，女性14例。年龄23～70岁。胆源性44例，非胆源性6例。有暴饮暴食者35例。发病至入院24～72小时。入院时体温>38度36例。白细胞总数>20*109/L37例，中性>0.95% 35例。尿淀粉酶>1024U 28例。B超检查均示胰腺肿大，质不均，回声异常，主胰管增粗，胰周有渗液，胰腔内有大量积液。腹穿易抽出淡红色浑浊油珠样腹水，送实验室检查淀粉酶均>1024U。本病组病例均采用中西医结合治疗，治愈48例，中转手术1例。并发肺部感染，腹腔脓肿各8例，胰性脑病6例，上消化道大出血2例，中毒性休克MOF 1例。死亡1例。
2.治疗方法
2.1 中药治疗
本组采用“柴芍承气汤”随症加减。主要配方有：柴胡、黄连、黄芩、积实、后朴、木香、白芍、芒硝、大黄（后下）等煎熬，每日一剂。由胃肠减压管内分三次注入。呕吐频繁，腹胀重者用生大黄40g泡水4ml，200ml保留灌肠；每日2次。腹胀特别明显者，加用小茴香炒热后温腹部。
为改善微循环，促进损伤胰腺的转变，益气养阴，提高机体免疫力，常规应用生脉、丹参注射液各40ml，加入5%G.S500ml中静滴，每日一次。
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2.2 西医治疗主要为禁食及胃肠减压，抑制胰腺外分泌及胰酶活性；静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，抗感染、抑酸治疗。
2.2.1持续胃肠减压，对重症胰腺炎（SAP）应常规使用。其优点是减少胃酸及胰液分泌，又可将胃肠内积气积液抽出，促进胰腺炎症消退，同时又是给药重要的有效途径之一。
2.2.2止痛及解痉剂的应用，对无休克及DIC形成的病人，可用杜冷丁止痛，不能用吗啡，吗啡可引起胰腺管收缩或oddi括约肌痉挛，加重病情。
2.2.3抑酶剂的应用 本组病例常规使用加贝脂100mg～300mg/天加入5%G.N.S500ml中静滴,直至病人临床症状消失，血、尿淀粉酶及ＣＴ影象正常后停药。
2.2.4抗生素与激素的应用 本组常规使用头孢西丁4.0/天，灭滴灵200ml，分组静滴；地塞米松10～20mg/天。应用激素可提高机体应激力，改善全身中毒症状。
2.2.5抗休克的治疗 是重症胰腺炎治疗的关键。及时有效扩容，准确记录出入量，及时纠正水电解质紊乱，维持有效循环血容量。重症病人给予清蛋白、全血及血浆代用品，根据生化报告监护补液是治疗重症急性胰腺炎重要环节。本组50例，按上述措施进行中西医结合治疗，20～45天痊愈48例，中转手术1例，死亡1例。
3.体会与讨论
3.1 关于中医治疗
祖国医学认为“痛则不通，通则不痛”是中医认识和治疗“痛症”的重要理论。重症胰腺炎的病理基础是梗阻，“柴芍承气汤”中的大黄为君药，诸药配合，可以理气化滞，通肺排毒[2]。经过50例临床实践，我们推测：“柴芍承气汤”可排除活化的胰酶，降解毒性物质，改善毛细血管通透性，清除组织的水肿与渗出。在西医密切有效配合下，是可以治愈重症胰腺炎的。
3.2 关于适应症
复习文献[3]，结合本组资料，我们认为：诊断明确的重症胰腺炎，能除外其余需要手术治疗的急腹症，无胆道梗阻及明显的化脓性胆管炎，且未继发不可控制的胰腺及胰周感染者，均可采用中西医结合治疗。但有以下情况应果断中转手术：（1）继发不可控制感染者；（2）胰周渗液不可控制或出现包裹性积液者；（3）胆淤性胰腺炎出现重症胆管炎者。本组2例，1例继发不可控制的严重感染，另一例胆淤性胰腺炎在中西医结合治疗过程中，观察监护不力，出现重症胆管炎24小时后才中转手术，终因中毒性休克晚期并发MOF死亡，应引以为训。故我们认为：在SAD中西医结合治疗的全过程中，务求做好严密地不间断动态对比观察，任何疏忽均可酿成失误，错失良机。若治疗中病情无好转或反复加重，应果断中转手术。
3.3 中西医结合治疗重症急性胰腺炎的护理体会
（1）休息与体位：病员应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。（2）禁食和胃肠减压：胃肠减压其目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，减轻腹痛和腹胀。病员禁食和胃肠减压期间，应做好心理护理及口腔护理。（3）病情观察：注意病员腹痛性质和特点，生命体征变化。若疼痛持续存在伴高热，则应考虑可能并发胰腺脓肿，应报告医生，实施外科手术，以免延误病情，错失手术良机。
4.健康指导
4.1 疾病知识指导
向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病过程，积极治疗胆道疾病。
4.2 生活指导
养成规律进食习惯，避免暴饮暴食，腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食。
轻症者预后良好，常在1周内恢复。重症者病情重而凶险，预后差。因此，加强临床护理观察，及时纠正内环境紊乱和减轻胰外脏器损害是治疗的重点。
【参考文献】
[1]彭必富.重症胰腺炎的诊治近况，重庆医学1992；21（5）：310.
[2]吴伟，王增章、李刁卿.z中西医结合治疗重症胰腺炎的体会，中医杂志1994；35（7）：420.
[3]方学胜，王崇树.重症胰腺炎的非手术治疗，普外基础与临床杂志1997；4（4）230.
论文作者:谢静勋
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
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