谭慧卿
（宁明县中医医院 广西 宁明 532599）
【摘要】 目的：分析冬病夏治治疗慢性咳喘的治疗效果，并探究其护理方法。方法：贴敷部位的局部护理与全身护理相结合。结果：120例中痊愈52例，占43.3%；有效56例，占46.7%；无效12例，占10%。总有效率90%。结论：冬病夏治三伏天贴敷治疗慢性咳喘病人方法简便，费用低廉，具有良好效果。
【关键词】 慢性咳喘病；冬病夏治；护理
【中图分类号】R256.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0345-02
冬病夏治的治疗方法是以《黄帝内经》的“春夏养阳”、“秋冬养阴”为理论依据。从中医角度讲，慢性支气管炎、哮喘样支气管炎、支气管哮喘等均属于咳喘病，是临床一种常见的、多发性病，因其多在冬季发病或加重，且发作频繁，常缠绵难愈，给患者身心带来诸多痛苦，严重影响患者工作和生活。为此，在慢性咳喘病的缓解期采取措施减轻或阻止疾病的发生、发展具有重要意义。2012年1月至2013年12月，我们根据伏邪和“治病求本”的原则“冬病夏治”，采用冬病夏治、穴位贴敷治疗并护理本病，取得了较好的疗效。经过120例临床观察，疗效非常显著，现总结报告如下。
1.冬病夏治的基本原理和呼吸系统疾病特点
1.1 呼吸系统疾病的特点
呼吸系统疾病的发生季节性较为明显，春冬时节均为呼吸系统疾病多发的疾病，冬季天气由于较为寒冷，因此加重了呼吸系统，因此时气候转冷，伏痰遇感而引触，以至痰阻气道，肺失肃降，气道挛急而发病。夏季特别是“三伏天”阳气盛，人体阳气得天助而正盛，寒痰伏饮受制而邪衰，正盛邪衰，病情缓解。因痰饮久伏于肺，未能尽祛，使本病反复发作。
1.2 冬病夏治的基本原理
穴位贴敷疗法是祖国医学一种独特的外治法，对于慢性咳喘(包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘等)的治疗历史悠久。夏季的伏天，外界阳气最盛，人体腠理开泄，“阳盛于外而虚于内”，因此，要滋养体内之阳，以助生长之能[1]。对慢性咳喘患者行中药穴位贴敷治疗最易刺激位，促使经络畅通。因此我们选择“三伏天”为本病最佳的治疗时机，“冬病夏治”应合了“天人之律”。
2.临床资料
所有患者均为慢性咳喘病患者，其中男61例，女59例，年龄在20～90岁之间。病程最长的30年。
3.选穴的依据及贴敷方法
采用冬病夏治穴位贴敷疗法治疗。背俞穴是内脏经气输注之处，中药穴位贴敷于背俞穴通过“肺朝百脉”，经络的“行气血、营阴阳”作用于全身，进而发挥效能，达到调节全身的作用。取穴风门（双）、大杼（双）、肺俞（双）行敷贴，对久病所致肾气不足的阳虚患者可加贴肾俞（双）、命门、足三里（双）、三阴交；外感风寒的咳喘患者兼有痰的可加贴天突穴。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每次根据病情选穴10～15个，或每次交替贴敷。药物组成和使用方法：根据本院自制的方子，以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、肉桂等六味中药按比例研成粉末，生姜捣碎后取汁，药粉与生姜汁按5比2的比例相互混匀，并加上适量蜂蜜调成干稠膏状，摊于约壹元硬币大小，厚度约0.5cm的敷料中间上备用。操作方法：患者取坐位或俯卧位，暴露所选穴位，先将皮肤用温水洗净擦干，贴敷部位用75%酒精或碘伏常规消毒，将药膏贴在所选的穴位上，用5cm×5cm的脱敏胶布固定。贴敷每次约4～6小时，以局部有灼热感，充血潮红或有细小水泡为宜，一般以患者能够耐受为度，如病人自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。贴敷药膏应现配现用，不能久置，以免气候炎热使药物变质失效。
4.护理方法
4.1 贴敷时间
每年夏天之初伏、中伏、末伏以上午八时以前为佳，各贴敷1次。每年治疗3次，为1个疗程，间隔时间为10d，连续3个疗程。
4.2 贴敷前的心理护理
予以患者良好的心理护理至关重要，在贴敷前可以通俗地向患者说明贴敷俞穴治疗的机制、方法及相关的注意事项。告诉患者（及家属）贴敷疗法治疗具有效果好、痛苦小的特点，还不影响工作，价格低廉，消除患者思想顾虑，使患者保持最佳的心态接受治疗。
4.3 贴敷中的观察护理
患者在贴敷中，要密切观察患者的表现，根据患者的体质、对药膏的耐受程度面的等进行相应的护理。对药物耐受能力强的可贴4～6小时；皮肤敏感者，若耐受不了灼热感，可根据自己的耐受程度，及时取下，不受2小时所限。去药后局部潮红为贴敷的最佳时间，患者会出现热痛感，几天后脱一层薄屑，同时又没有疱，这样不仅达到了治疗的目的，且不需要忍受起疱的痛苦。
4.4 贴敷后的局部护理
药物贴敷后部分患者无明显感觉，部分患者会出现麻木、针刺、疼痛、瘙痒等感觉，以上反应均属于药物吸收的正常反应，如果患者感觉上述症状特别明显，几乎不能耐受时，要及时取下药物，同时用清水对局部进行冲洗，告知患者切不可搓、抓、挠。当患者敷贴药物时，进行选取透气性好、宽松的衣服，要避免被空调、电扇等直吹，防止影响药物的吸收；在敷贴过程中部分患者的贴膏药处会针尖至小米大小的水疱，告知患者不要害怕，属药物贴敷的正常反应，叮嘱患者此时要需保持背部干燥，稍严重的患者可以局部涂抹哈西奈德乳膏止痒；如患者的水疱较大、有少量渗出，要及时将敷贴去除，用无菌注射器抽去疱内液体或直接刺破水疱，用消毒棉球吸干水疱中的渗出液，再用紫药水涂抹局部；个别愈合时间稍长，若穴位皮肤嫩红者可换其他俞穴贴敷。愈合的皮肤暂时会有色素沉着，但随着时间的推移会缓慢消退，不会留有瘢痕。另外，皮肤高度过敏者不宜进行此项治疗。
4.5 贴敷期间的饮食起居护理
起居有常，治疗期间饮食宜清淡，适当增加水分、维生素等摄入，少进食甜食以及刺激性食物，例如冷食、油炸食物等。夏季气候具有炎热、多暑湿的特点，因此，病人要注意防暑、降温，可以通过多饮水抵御病毒的入侵，加快体内毒素排泄。同时嘱咐病人忌食生冷食物，不吃肥甘、厚腻食物，禁食发物例如海鲜、虾等，应戒牛肉、鸭、鹅、花生及煎炸食物，以免影响治疗效果。
4.6 生活指导
对于吸烟的病人，要向其说明吸烟对疾病的影响，劝其戒烟，告知病人积极预防感冒，鼓励病人进行适当体育锻炼，增强病人的机体抵抗力和免疫力。当气候发生骤变时，叮嘱病人要注意保暖，防止因天气寒冷受寒。
5.疗效评价
5.1 疗效标准
以《中医病证诊断疗效标准》作为评价依据，具体判定效果如下：①痊愈：患者的咳嗽、喘息等临床症状消失，随访一年内无复发：②有效；患者的咳嗽、喘息等发作次数减少，发作症状减轻，且发作时容易控制；③无效：患者的咳嗽、喘息等症状无变化。总有效率=显效率+有效率。
5.2 治疗结果
120例中痊愈的患者52例，占43.3%；有效患者56例，占46.7%；无效患者12例，占10%。总有效率90%。
6.讨论
慢性咳喘病是目前难治之症，病程短则几年，长则几十年，且易反复发作，正气虚时易诱发，所以，中医认为：“邪之所凑，其气必虚”。利用“三伏天”火热气候，敷以辛温、逐痰、走窜、通经平喘药物，可提高药物效能，达到温阳利气，驱散内伏寒邪，使肺气升降正常、温补脾肾，增强机体抗病能力，预防疾病的发生。经过3个疗程的治疗后，部分患者达到了治愈的显著疗效，部分患者发作症状明显减轻或发作间隔延长，免疫力提高。加上科学细致的护理，慢性咳喘病人的冬病夏治疗法取得了显著的疗效。
综上所述，在炎热的三伏天，慢性咳喘患者通过上述治疗，在人体阳气鼎盛时期，借人体腠理开放之机，用药物外敷穴位，易于激荡经气，使经气助药力，药力助经气，直达病所，祛顽疾，愈痼疾。达到散寒、通络、活血、防治疾病的目的。
【参考资料】
[1]路怀忠，马世民，冬病夏治临床观察[J].针灸临床杂志，2004，20（2）：47.
[2] 颜惠萍.应用穴位贴敷冬病夏治法治疗慢性咳喘56例疗效分析[J].西部中医药,2012,25(5):88-89.
[3] 杨凤午.浅谈慢性咳喘冬病夏治[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,15(10):502-503.
[4] 姬同超.“冬病夏治”穴位贴敷治疗慢性咳喘临床观察[J].光明中医,2014,13(5):1019-1020.
[5] 赵志红.冬病夏治穴位敷贴治疗慢性咳喘的疗效观察[J].湖北中医杂志,2013,35(6):53-53.
[6] 许梅芳."冬病夏治"治疗慢性咳喘病的疗效观察[J].当代护士（专科版）,2011,10(1):14-16.
论文作者:谭慧卿
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/27
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