16例亚急性甲状腺炎误诊分析
石军
(解放军第406医院干部病房科;辽宁大连 116041)
【关键词】亚急性甲状腺炎/诊断；误诊
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0342-01
亚急性甲状腺炎 (亚甲炎)，是比较常见的内分泌系统的疾病，约占甲状腺疾病的5%。以中年女性多见,男女患病比例为 1 :3 ~ 6。 本病 发病有季节性,夏季是其发病的高峰。病程的长短不 一,可数周至半年以上,一般为 2 ~ 3 个月,故称亚急性 甲状腺炎【1】 ,故称亚急性甲状腺炎。近年来发病有日渐增多的趋势。但由于基层医师对本病比较生疏，对其临床表现的多样性认识不足，易与其他甲状腺疾病相混淆，误诊误治的病例屡见不鲜。有学者报道亚 甲炎初诊误诊率可超过50％【2】，甚至可高达70％【3】。现将我院2010年1月至2018年6月收治的16例亚甲炎误诊原因进行分析，目的在于提高对亚甲炎这一疾病的认识，减少误诊及漏诊。
1临床资料
1.1一般资料
本组男4例，女12例，年龄40—55岁（平均47.5岁）。平素均身体健康，主要临床表现为不明原因发热，午后为主，伴畏寒、乏力5例，咽喉疼痛不适4例，颈部疼痛3例，肿块触痛2例，胸闷、心悸1例，声音嘶哑1例。
1.2 辅助检查
实验室检查白细胞增高3例，血沉增快16例(30～130 ram／1 h)。C反应蛋白增高15例（80-120mg/L）。均测T3、T4，15例患者T3、T4升高，T3( 3.9～13.5 nmol／L)， T4 (151～210.5 nmol／L)，1例患者T3、T4降低，T3( 0.56～1.25 nmol／L)， T4 (15.1～47.5 nmol／L)，13例甲状腺球蛋白抗体阳性。甲状腺彩超提示甲状腺弥漫性肿大者14例，不规则回声结节2例。
1.3 误诊情况
误诊为上呼吸道感染者5例，咽炎3例，结节性甲状腺肿伴甲亢2例，还有6例只有发热的病人做了各项发热的病因检查而无法确诊。
2 治疗方法及结果
确诊后予地塞米松10mg/d静滴，3天后改泼尼松片30mg/d口服，所有患者治疗后4～ 5d后体温下降，甲状腺明显缩小且疼痛减轻或消失。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆激素逐渐减量， 10例患者血沉 在2～3周内下降至正常水平，另6例患者血沉1周左右 即恢复正常。经治疗，16例患者有10例在2～3个月内痊 愈，3例在4—5个月内痊愈，余3例在7个月内痊愈。
3讨论
3.1 误诊原因
通过对16例误诊的亚甲炎的诊断和治疗分析，亚急性甲状腺炎是一种病因至今尚未明确的疾病, 亚甲炎一般认为其病因为病毒感染，包括柯萨奇病 毒、腺病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等等，多数患者于上 呼吸道感染后发病【4】。本病典型临床经过可分为4期【5】： ①高甲状腺素毒症期；②正常甲状腺激素血症期；③低 甲状腺激素血症期；④恢复期。因临床较少见及早期特征多不典型, 极易误诊, 尤其基层医院,由于主观因素和客观条件所限误诊率更高。基层医院发生误诊的因素主要有以下几方面:①本病不常见，非内分泌专 业医师对该病认识不足。②本病发病初期症状较轻，常因不同的临床表现到其他相关科室就诊。③常被伴发症 状所掩盖。早期咽痛或发热等全身症状较重，而甲状腺 体征局部表现不明显时，易误诊为咽炎、上呼吸道感染 等。④医师询问病史、甲状腺体格检查不详细，甚至未进 行甲状腺的检查，辅助检查不全面如未进行甲状腺B超 和甲状腺吸碘率检查等。⑤早期一过性甲状腺功能亢进表现时，易误诊为甲状腺功能亢进症。⑥影像学检查如B 超提示甲状腺包块明显且界限清楚时，易误诊为甲状腺 腺瘤。⑦多结节而症状不明显时，易误诊为结节性甲状腺肿。
3.2 预防措施
对于非内分泌专科的医生,应加 强对亚甲炎的系统学习以加强对该疾病的认知,当临 床遇见合并有急性炎症的全身症状及甲状腺受累表现 的患者时,应考虑到亚甲炎的可能。 需重视病史询问, 选择合理的辅助检查,包括甲状腺功能测定、抗甲状腺 自身抗体测定及甲状腺 B 超检查与甲状腺核素扫描, 以防漏诊或误诊。
参考文献:
[1] 陈灏珠,林果为,王吉耀. 实用内科学[M]. 第 14 版. 北京:人民 卫生出版社,2013. 1233-1235.
[2】石秀臣，石乐珍．亚急性甲状腺炎30例误诊分析．中华实用医 药杂志，2005，5(20)：25—26．
[3]Duininck TM，vall Heerden JA，Fatourechi V，et a1．deQuervain's thyroiditis：surgical experience．Endoer Praet，2002，8(4)：255- 258．
[4]廖二元．内分泌学．2版．北京：人民卫生出版社，2007：652．
[5]杨建秋．亚急性甲状腺炎19例误诊分析．新医学学刊， 2009．6(2)：213．
论文作者:石军
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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