1新疆墨玉县人民医院 848100；2新疆洛浦县人民医院 848200
摘要：心肌梗死（AMI）是内科最严重的，临床上常见的高危重症疾病之一，病死率高。老年人心肌梗死的发病率和病死率较年轻人更高，部分AMI症状不典型，临床表现体征复杂多样，易误诊，漏诊，而延误治疗。
关键词：心肌梗塞；病情观察；观察及护理
2011-2014年我科收住近130例心肌梗塞患者，不典型心肌梗塞24例占20%。
1、一般资料
1.1、性别与年龄 男性17例 女性9例 年龄在33-65之间
1.2、职业：干部职员占62%，农民占38%
1.3、疼痛部位：大汗，面色苍白、休克3例；上腹痛及恶心呕吐者7例；咳嗽、咳痰、呼吸困难、双肺底湿性啰音2例，颈、肩及前臂手指痛者3例，头痛、头晕4例，头痛伴肢体偏瘫者1例，牙痛及咽喉部者4例。
1.4、梗塞的部位；广泛前壁梗塞3例，下壁梗塞2例，前壁梗塞1例，前间壁梗塞2例，糖尿病梗塞4例；发病后均无明显的胸骨后疼痛，既往有高血压是16例，糖尿病史9例。发病后均未诊断心肌梗死，待确诊，时间超过24小时，甚至长达1周。其中2例抢救无效死亡。
2、临床表现
2.1 胃肠道症状：当心脏下壁梗塞时可产生上腹部疼痛及恶心呕吐等症状，易被误诊为急性胃肠炎，患者可在休息时或可在夜间睡眠时突发腹部疼痛剧烈伴呕吐．且症状加剧，并出现胸闷、呼吸困难等症状。
2.2 牙痛及咽喉部症状：当心肌缺血缺氧时，疼痛不局限，可放射到咽部、下颌及牙齿，易被忽视。患者于清晨起床时，突觉牙痛．口腔科检察未发现阳性体征，但患者自觉症状阵发性加剧．且伴心前区不适。
2.3 头痛及神经精神症状：急性心肌梗死患者有时可出现神经精神症状．常见的有头痛、头晕、表情淡漠、嗜睡、烦躁、短暂意识丧失，甚至肢体偏瘫、语言障碍等。患者自觉心前区不适，头痛厉害，而后突然面色苍白，口角歪斜，左肢体麻木、无力，大汗淋漓，脉搏细速，心律不齐。
2.4 颈、肩、肢体疼痛：当心肌缺血缺氧时，亦可放射到颈、肩、两臂内侧及手指，甚至到下肢，引起相应部位疼痛。
3、临床观察与护理体会
护士必须了解不典型心肌梗死疼痛的临床表现，对病人自觉症状和询问后的主诉应警惕，为抢救患者生命赢得时间，降低心梗死亡率，起到积极作用。
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3.1.经常巡视病房，要认真观察询问患者疼痛的部位、性质。对心血管系统疾病的病人除有常见症状之外的伴随症状不能忽略。要认真观察疼痛性质，根据病史及体征进行分析，及早做心电图检查及血清酶测定．以及时协助确诊。
3.2.及时解除疼痛，按医嘱及时准确的给予溶栓、抗凝剂及扩血管营养心肌的药物，并注意观察用药后的反应及患者疼痛情况。
3.3迅速建立静脉通道：及早对症处理，应立即高流量给氧，对疑有心梗的病人必须24h心电、血压监测并定时记录，严密观察S-T段变化，应严密观察血压及尿量，四肢厥冷及大汗淋漓易诱发心源性休克．并发心律失常者，必须立即备齐急救药品及器材，随时抢救。
3.4.卧床休息；发病7-10天内绝对卧床休息，恢复期告知患者可先床上活动，在床边活动逐渐增加活动量，注意以个体耐受力为主。预防便秘，并嘱患者排便时禁用力，避免加重病情。
3.5限制热量摄人，保护和维持心脏功能；发病初期，应少食多餐，避免过冷或过热的膳食，以流质为主，随着病情好转，可适当增加半流食，并逐步增加热能，严禁烟洒，不饮浓茶、咖啡．避免进食大量脂肪而导致血流缓慢、血小板聚集而引起血栓形成：病后6周可采用冠心病的饮食治疗，保持胃肠道通畅。
3.7注意钠、钾平衡，适当增加镁的摄入，防止或减轻并发症，限制膳食中钠、钾、镁的摄入，应据病情随时调整。
4、心理护理
做好心理护理和心理疏导，解除心里顾虑。根据患者身体、心理状态选择适合的心理护理计划，并配合医护人员的治疗，做好急性心肌梗死患者的心理护理至关重要。
4.1 首先应建立良好的治疗和休养环境，保持情绪稳定，心肌梗死患者易产生焦虑、恐惧、紧张、抑郁等负性心理反应，医护人员应和蔼可亲，举止大方，多于患者沟通，进行心理疏导，使患者心情舒畅地接受治疗和护理；
4.2 严禁医护人员在患者面前讲一些刺激性的语言。说话要有分寸，并应具有一定的说服力．不可将过喜、过悲的事情告知患者；
4.3患者进入监护有紧张恐惧的心理，使患者尽快适应环境，稳定情绪，积极主动地配合治疗和护理；
4.4对盲目自信，不重视病情，过分乐观的心肌梗死患者，应反复讲明急性心肌梗死的临床表现，可能出现的有关合并症，以及在住院期间应该注意的问题，劝其在医护人员的指导下合理安排生活：对焦虑心理的患者．可采取放松疗法。
出院时患者对病人做好健康宣教工作，对无诱因引起的疼痛不能掉轻心，要及时就诊。出院后嘱患者随时随访，定期检查，做好健康宣教，不宜劳累、不易激动、不可暴饮暴食。劳逸结合。
参考文献：
[1]肖亮.不稳定心绞痛患者在冠心病监护部分忽略疗效观察【J】中华护理杂志.1998.33（10；570）
论文作者:宋芳,白银风
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/27
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