吾尔亚提?吾司曼 新疆和田地区洛浦县人民医院 新疆 848200
常银巧 新疆和田地区洛浦县疾病预防控制中心 新疆 848200
关键词：婴幼儿；麻疹；肺炎；护理
麻疹是麻疹病毒引起的急性出呼吸道传染病，好发于6个月至5岁的婴幼儿，传染性强，易并发肺炎[1]。2014年11～2015年3月本县部分乡镇出现麻疹小流行，特点是以婴幼儿发病为主，且多并发肺炎。本院收治麻疹合并肺炎患儿36例，经及时治疗和护理干预均治愈出院。现将报告如下：
资料与方法
1 一般资料 本组36例，男25例，女11例；年龄4个
月～8岁，≤8个月11例，>8个月14例；接种过麻疹疫苗3例，未接种过麻疹疫苗33例；均有高热，体温39～41℃，热程3～8 d，伴有咳嗽、喘息、眼结膜充血、流泪等症状；查体皮肤有典型的红色斑丘疹，肺部有湿啰音，麻疹lgM均阳性。1．2 治疗与转归 给予补液、抗感染、补充维生素、维持水、电解质、酸碱平衡等治疗，经治疗6～12d均痊愈出院。
2 护 理
2．1 呼吸系统护理 婴幼儿麻疹合并肺炎时呼吸道分泌物增多，加上婴幼儿气管和支气管的管腔相对狭窄，纤毛运动差，清除能力弱，易发生感染及呼吸道阻塞，做好呼吸系统护理至关重要。
2.1.1 呼吸衰竭的观察 呼吸衰竭是呼吸功能障碍，出现低氧血症，或低氧血症与高碳酸血症并存,并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征[1]。加强生命体征的观察，注意有无呼吸衰竭的发生，麻疹合并重症肺炎患儿出现呼吸衰竭时常以换气功能障碍为主，表现为面色青紫、呼吸困难、吸气三凹征甚至呼吸暂停，血气分析显示二氧化碳分压升高、血氧饱和度下降并伴有严重的酸中毒，呼吸过快、过慢是早期呼吸衰竭的表现。本组3例出现早期呼吸衰竭，经及时对症治疗，转危为安。
2.1.2 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是预防和抢救呼吸衰竭的关键[2]。安置患儿头肩抬高位或半卧位，头偏向一侧，既可防止患儿呕吐引起窒息，更有利于肺扩张；病情稳定时每2 h叩背1次；根据医嘱给予止咳、化痰药物，及时清除口鼻腔分泌物，必要时吸痰。本组患儿未发生窒息。
2.1.3 氧气吸人 氧气吸人可以有效提高动脉血氧分压，改善低氧状态。根据患儿呼吸困难程度选择吸氧方式，当患儿出现低氧血症、呼吸困难、口唇紫绀、面色灰白等情况时立即给予鼻导管吸氧，氧流量1～2 L／min，在鼻导管吸氧后低氧症状未能改善，应根据医嘱改为面罩吸氧，氧流量5～7 L／min。吸氧过程中密切观察患儿的呼吸、心率、意识、瞳孔、紫绀变化，监测血气分析，随时调整给氧方式及氧流量。本组4例早期呼吸衰竭患儿均先采用双侧鼻导管吸氧其中2例病情无好转，改面罩吸氧后低氧症状改善,呼吸平稳，面色转红润，再逐渐停氧，患儿未出现二氧化碳潴留。
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2.1.4 氧气雾化吸人对咳嗽、咳痰困难、喉头水肿的患儿，在静脉用药同时，遵医嘱予氧气雾化吸入，能达到较好疗效。本组36例患儿用等渗盐水20ml+溴环己胺醇7.5mg氧气雾化吸入3例早期呼吸衰竭患儿雾化吸入时，加入布地奈德2ml、博利康尼雾化液吸人后痰液能咳出。
2.1.4.1做好健康宣教 >3岁患儿行氧气雾化吸入时，治疗依从性明显高于＜3岁患儿，＜3岁患儿对雾化产生的气雾有恐惧心理，易产生抵触情绪，因此护士做好患儿家长的指导，耐心讲解氧气雾化吸人的治疗原理、作用及注意事项，使患儿家长配合治疗。
2.1。4。2 规范操作和体位雾化装置做到专人专用，预防交叉感染 ；药液现配现用，雾化液量不宜>5 ml，雾化前确保雾化装置与氧气接头固定良好，氧流量调至6～8 L／min为宜，流量过大会导致患儿不适，流量过小产生微粒相对较大，雾量小，影响药物疗效；雾化吸入时，雾化器的药杯要
垂直，以免药液倒流，面罩要紧贴面部，患儿取半坐位或坐位，在患儿清醒、安静状态下进行操作，有利于药物弥散沉积到终末细支气管及肺泡，使其发挥最大的疗效；治疗结束后药杯及管道用无菌蒸馏水冲洗晾干备用。
2.1.4.3 吸人后干预化痰药物使用后使痰液稀释导致痰量增加，因小儿气管黏膜纤毛运动差，清除能力弱，如不及时排痰可引起窒息。因此，氧气雾化吸人后定时协助患儿翻身、拍背，患儿取侧卧位，操作者站在患儿正面，手背隆起，手掌呈空杯状，以腕部力量从肺底自下而上、由外向内叩背，时间>3 min，叩击时避开心脏、骨隆突处及拉链、钮扣等部位，以免引起患儿不适。
2.2 对症护理
2.2.1 发热护理麻疹患儿出现发热与病毒血症、继发感染有关，处理麻疹高热时需兼顾透疹。体温<39℃可不用退热药，给患儿多喝温开水和热汤，以利降温、排毒。体温>39℃时予物理降温为主，但不宜用冷敷或乙醇擦浴，必要时加用退热药，维持体温在38?C左右，不可降至过低而影响皮疹透发；高热期间严密监测体温变化，防止高热惊厥。本组36例患儿均出现持续高热，体温39～41℃，体温在<39℃时根据医嘱予温水擦浴为主，>39℃时予布洛芬混悬液口服或退热栓塞肛退热。
2.2.2口鼻眼部护理因高热后代谢增加，患儿食欲减退，口腔中致病菌繁殖，易并发口腔炎，应做好口腔护理，一般用温水或等渗盐水擦洗口腔2～3次/d,口腔溃疡时用冰硼散局部涂擦。眼分泌物较多时用温湿毛巾擦洗，也可用等渗盐水清洗双眼3～4次／d，必要时用抗生素眼药水滴眼。麻疹患儿鼻腔分泌物增多，及时清除鼻腔分泌物，鼻塞时给予呋麻滴鼻剂稀释后滴鼻，以减轻症状。
2.2.3．皮肤护理 患儿在出疹期和退疹期常有皮肤瘙痒，保持皮肤清洁、防止感染尤为重要。内衣柔软较宽大，勤换洗；在保暖情况下，每天温水擦洗(忌用肥皂)，修剪指甲，防止抓伤皮肤继发感染，对皮肤瘙痒明显者，涂炉甘石洗剂；密切观察皮疹的形态、出疹顺序和消退情况，有助于疾病的
诊治和预后判断。
2．3 输液护理常规用留置针输液，保持72h，减轻患儿的痛苦，利于抢救工作的进行。输液期间加强巡视，严格控制输液滴速，必要时采用输液泵输液，防止心力衰竭或肺水肿的发生。
综上所述 小儿免疫力低下,患麻疹后易并发肺炎、支气管肺炎。积极配合医生治疗的同时,密切观察病情变化,及时发现并发症，做好呼吸系统护理、对症护理、输液护理，对缩短住院时间，促进患儿康复具有重要意义。
参考文献：
[1]崔焱．儿科护理学[M]．4版．北京:人民卫生出版社，2006：278，308．
[2]张春斐，蒋丽娟，张红枫.137例麻疹的临床特征及护理[J].护理与康复，2007，6(1)：3O一31．
论文作者:吾尔亚提?吾司曼 常银巧
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/25
标签：患儿论文; 麻疹论文; 呼吸论文; 肺炎论文; 低氧论文; 氧气论文; 高热论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;