韦少丽
广西壮族自治区总工会陆川温泉疗养院，广西 玉林，537700
【摘 要】对处于失代偿期出现消化道出血症状的肝硬化患者所实施的具体护理措施进行探究和分析。肝硬化是常见的疾病，而失代偿期则为肝硬化晚期，极易导致多种并发症的发生，例如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征以及严重感染等，给患者带来了极大的生命威胁。近年来，我国护理工作者对患者出现此类并发症施以了不同的方法进行治疗护理，以期改善患者的病情，提高其生活质量。本文章便主要对肝硬化失代偿期患者出现上消化道出血的最新护理进展进行综述，为今后该病临床护理工作总结经验并作出科学的指导。
【关键词】肝硬化；失代偿期；上消化道出血；护理进展
肝硬化患者若不及时治疗而进入失代偿期后则会出现门静脉的压力急剧升高或者极容易出现严重的肝功能障碍，进而引发多种严重并发症，其中上消化道出血是导致患者死亡的主要原因。上消化道出血的发生主要是因为该病的发展会导致患者出现门静脉的压力升高，从而对患者的食管和胃底静脉造成巨大压力促使其发生曲张，而患者肝静脉的堵塞更会加大压力从而导致食管和胃底静脉破裂发生急性出血症状，严重威胁患者的生命安全。本次综述的内容主要是总结近期护理临床上针对该病进行的护理方案，为今后的护理工作提供更为科学的经验，提高对该病的预防及治疗效果。
1肝硬化失代偿期患者出现上消化道出血的原因
导致上消化道出血有多种的原因，主要集中以下几个方面：①患者摄取的食物过于粗糙或者过多食用辛辣刺激的食物，另外患者进食过程太快以及食入坚硬的食品也会对其自身的消化道造成破坏，加大出血的发生机率。②患者的精神状态也会导致上消化道出血的发生，患有肝硬化的患者会因为病情持续时间长，治愈效果不甚理想等因素而产生烦躁、抑郁甚至厌世的情况，患者自身针对上述心理产生的应急反应极容易引起食管等器官的曲张破裂，从而导致出血的发生。③药物的不合理服用、过度的劳累、急性感染及其他原因均有可能引发上消化道出血。
2针对该病的护理研究及进展
2.1健康教育
由于该病的发病原因复杂，所以对于肝硬化失代偿期的患者，护理工作人员应当对其进行相应的健康教育指导，做到让患者了解疾病的发生原因和掌握相应的预防措施。而姚云超[1]研究认为，在健康教育方面主要做好以下方面的工作：其一用药指导，在患者服药的过程中，应当叮嘱患者注意解热镇痛药物，该类药物极容易引起消化道出血。其二腹内压增高，腹内压增高会增大出血的发生率，而恶心、呕吐、便秘等症状均会导致腹内压的升高，患者出现便秘等情况时应当及时的了解患者情况并指导患者服用缓泻剂等药物；出现呕吐等症状时应当令患者护住腹部，防止腹内压的升高。其三自我护理健康教育，护理人员应当叮嘱患者在平时的生活过程中注意休息，并根据自身情况进行适当的锻炼，预防胃肠道疾病的发生。
2.2止血护理进展
上消化道出血是极为严重的肝硬化并发症，是造成患者死亡的重要原因，在对肝硬化失代偿期的患者进行护理时要实时的观察患者各项生命体征，若患者已经出现上消化道出血的症状，应及时给予相应的止血护理，在该护理方式上钱宏[2]研究认为，可以使用药物止血和三腔二囊管止血两种方式，其中药物止血应当建立二到三条通路，其中的一条静脉通路主要肩负大量的输血任务，输入的血液质量为新鲜的效果最好，而另一条静脉通路则主要负责向患者输入相应的晶体、抗生素以及止血等药物以期达到最好的止血效果。三腔二囊管止血，则利用压迫原理对患者进行止血护理，有规律的放充气，首次压迫止血可以维持近12小时，在止血操作结束后，遵医嘱给予拔管。
2.3饮食护理进展
饮食方式和进食的食物对肝硬化失代偿期患者有着极为重要的意义，处于该期的患者会因为门脉高压侧支循环的建立极容易引起患者的上消化出血，从而导致患者的死亡，而患者食用冰冷、刺激类的食物极容易引起此情况的发生，另外饮食营养也对患者疾病的改善有着重要意义。在饮食护理方面，廖九女及马玉娟等人的研究结果表明[3-4]，肝硬化患者的饮食应当以高热量、高蛋白以及低脂易消化的食物为主，但是患者出现其他的合并病状时应当作出相应的饮食调整，例如肝硬化引起的损伤患者应当停止进食蛋白质。在出血期间则严禁患者进食，在进行相应的止血护理后，止血24小时后的饮食护理应当注意摄入的食物中不宜含有钠盐和蛋白质等成分，并应以流食为主。
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2.4心理护理进展
患有该病的患者其精神方面的因素对病情的发展有着至关重要的影响，因此护理过程中应当对患者的心理状态进行调查并针对患者心理进行相应的辅导，以稳定患者的心理状态。而在心理护理的研究进展上，倪东方[5]以及刘兰[6]等人表明，护理工作者应当提前向患者讲述心理心态对疾病的影响，告知其精神的过度紧张和不安极容易引起出血的发生，在平时的护理工作中，护理工作者应当及时和适当的给予患者心理指导，克服因疾病的发生和经济负担造成患者不安和焦虑的心态，同时要做到对患者进行言语的安慰和动作的关心和关切，让患者更有亲切感，保证患者心情的愉悦和稳定，增加患者的治疗依从性。
2.5循证护理进展
近年来循证护理在对该病患者的护理过程中有着重要的作用，而王伟[7]对该病的护理研究中便采用循证护理方案进行，其按照循证护理过程制定了循证护理的问题，问题主要集中在控制消化道的出血量以及预设护理过程上，其次按照该病患者的检查资料、患者的基本病情以及针对出血的基本护理方式作为本次循证护理的证据，最后按照以上两点对患者进行护理，主要包括了心理护理、饮食护理以及预设患者出现便秘、呕吐以及严重的心理问题时进行的相应护理措施，并在真正发生出血时按照上述的护理方式进行护理工作，应用该护理方案后的结果表明，采用循证护理可以有效地提高患者治疗舒适度、并且降低了患者上消化道的出血情况，大大的增加了患者治疗效果，保证了患者的安全。
2.6预见性护理进展
在该病的护理工作中，预见性护理往往与循证护理相结合，预见性护理顾名思义便是针对患者出现的各种疾病的症状和特点提前对患者做好相应的护理准备，在消化道出血的护理方面，彭习兰[8]的研究表明护理工作主要是围绕患者在治疗过程中的出血状况以及患者本身的心理状况等内容展开，当患者出现胃部的疼痛，恶心以及异物入侵的感觉时要提前准备好抢救的药品和物品，以免突发情况的发生。
2.7做好门诊复查护理：
门诊的复查对于肝硬化的患者有着重要的意义，其不仅关系到以上根据其检查结果制定相应的治疗方案而且也是对患者病情的一种监视，通过诊断患者的肝功能、病毒学指标、B超以及甲胎蛋白可以有效的预防肝癌的发生。而对可能发生上消化道出血的患者定期的进行胃镜检查可以提前的预防该病的发生，大大增加了患者的生命安全。而对已经出现出血的患者，通过复查可以尽快的安排相应的手术和治疗方案，及时的抢救患者的生命。
2.8日常护理教导
日常的护理指导关系到患者的生活质量和疾病的康复效果，对于患有该病的病患来说，日常生活应当多注意休息、活动、卫生以及环境等方面的护理。在此方面，吴雅婵[9]的护理研究认为，患者休息时应当以卧床为主，卧床休息可以在为患者带来较多的肝脏血流量的同时降低患者的代谢率，另外还可以充分的调动肝脏功能的同时避免为其带来较多的负担，其对肝脏的自我修复有着重要的作用。而在活动的方面，也要以不会加大肝脏的负担为主，对患者的日常活动要叮嘱其禁止进行体力消耗较大的劳动，减少对肝脏的代谢。而在居住环境以及日常的穿着方面，患者所处的房间应当保持通风和换气，保证患者能够得到及时新鲜的空气，较好的居住环境能够对患者产生积极的心理影响，有利于疾病的控制和预防。而在适当的季节穿着适当的衣服预防感冒的发生，也对肝硬化并发症的发生有一定的预防作用。最后在卫生护理方面，护理人员应当叮嘱患者注意口腔卫生，并对患者的用具进行一定的隔离，特别对于由于乙肝而发生肝硬化及上消化道出血的患者，应当做好家庭隔离，对患者的排泄物作出适当的处理，防止疾病的传播。
3小结
综上所述，经过对当今该病的护理进展进行统计和研究，可以发现针对肝硬化失代偿期的患者出现上消化道出血的症状给予及时的护理干预能够有效的挽救患者的生命，而在众多的护理措施中，对患者出血原因进行调查和研究并根据其原因制定相应的护理措施尤为重要，在护理过程中，进行正确的止血护理能够及时有效的稳定患者的病情，对患者尤为重要。而饮食护理在发病前后都有着重要的地位，其能够影响患者的病情发展和治疗后疾病的康复情况。对患者进行正确的心理干预和健康教育也会影响患者的病情，并且对以后长期和稳定控制患者病情有着重要的意义[10]。在护理的最后阶段，耐心的向患者介绍日常的注意事项，对患者病情的稳定和减轻患者的经济负担有着重要的作用。
所以，针对该疾病的发生以及对患者造成的严重后果，应用适当有效的护理措施有着重要的意义，本次的综述通过总结以上的护理经验和护理方法为今后该病的护理提供有效的科学参考，为降低肝硬化患者上消化道出血的发生率付出一定的努力。
参考文献
[1]姚云超.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果[J].实用医技杂志,2013,20(3):338-339.
[2]钱宏.肝硬化失代偿期上消化道出血的护理进展[J].中国农村卫生,2015,4(58):67-68.
[3]马玉娟.肝硬化合并上消化道出血60例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(27):3038-3039.
[4]张丽虹,文锐,冯春,等.72例肝硬化合并上消化道出血的治疗体会[J].中国实用医药,2012,7(31):74-75.
[5]倪东方.护理干预对肝硬化上消化道出血疗效的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(15）:12-13.
[6]刘兰，王淑平.循证护理在肝硬化并消化道大出血患者中的应用[J].吉林医学，2012，33（9）：2006-2007.
[7]王伟.循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用[J].中国现代药物应用,2015,9(9):217-218.
[8]Izumi S， Muano T， Mori A， et al. Common carotid artery stiffness， cardiovascular function and lipid metabolism after menopause.Life Sci， 2012，78(15)：1696-1701.
[9]吴雅婵.乙型肝炎肝硬化失代偿期并发消化道出血患者的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(14):2141-2142.
[10]申玉梅.失代偿期肝硬化患者消化道管理的护理体会[J].中国现代药物应用,2010,4(15):184-185.
论文作者:韦少丽
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
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