（1辽宁中医药大学 辽宁 沈阳 110032）
（2辽宁中医药大学附属医院 辽宁 沈阳 110032）
【摘要】 膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨产生退行性改变为主的慢性炎症性疾病，本病患病人群以中老年人居多，并且随着我国老龄化社会的发展，本病的患病率正逐年增长。本文通过对近年来相关文献的综述，介绍了膝关节骨性关节炎的病因、发病机理以及目前临床上常用的几种治疗方法。
【关键词】 膝关节骨性关节炎；治疗；研究进展
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0008-02
Treatment progress of knee osteoarthritis Wang Jiashuai, Yao Xiaosheng. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine; Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Liaoning Province, Shenyang 110032, China
【Abstract】The knee joint osteoarthritis is a predominantly articular cartilage degenerative change of chronic inflammatory diseases. In the majority with the elderly patients. With the development of the aging society in our country, the prevalence of this disease is increased year by year. Based on the review of related literature in recent years, this paper introduces the cause and pathogenesis of knee joint osteoarthritis, and the commonly used several kinds of treatment methods.
【Key words】Knee osteoarthritis; Treatment; The research progress
1.膝关节骨性关节炎的病因及发病机理
目前多认为本病是由多因素引起，主要包括年龄、性别、肥胖、创伤、生物力学等，此外其他如种族、骨密度、代谢情况等也是膝关节骨性关节炎较为常见的病因。关于本病的发病机理主要有以下几个方面：（1）关节软骨病变：长时间的关节软骨基质降解、软骨细胞凋亡等导致关节软骨出现退行性变。（2）炎性因子：一些常见的炎性因子如IL-1、IL-6、TNF-α等，这些炎性因子参与一系列的生化反应，如参与细胞生长分化的调节、加重免疫损伤，影响免疫功能，引起炎症反应或变态反应等，最终导致软骨细胞减少、凋亡。（3）瘦素：瘦素是细胞因子的一种，多数由脂肪组织分泌。瘦素在能量代谢的调节方面有着重要的作用，有研究发现[1]当瘦素达到一定的浓度时，能发挥促进正常软骨细胞的增殖的作用。
2.膝关节骨性关节炎的治疗方法
2.1 非甾体抗炎药
该类药物的主要作用是控制疾病的主要症状，缓解病情。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前临床上常用的药物如对乙酰氨基酚，可以减缓膝关节疼痛，但该药物存在一定副作用，如恶心、呕吐，用量过大（≥2g/d）可诱发胃溃疡、胃肠道出血，其他如过敏性支气管哮喘、肝脏损害（＞4000mg/d）、听力下降等。阿司匹林被认为是一种有效治疗本病的药物，可有效缓解中度或者重度疼痛的患者，但是用量过大或者长期服用该药物可致使胃黏膜损伤，产生胃肠道反应，部分具有特殊体质的人群还可以出现过敏反应，其他还可以引起肝脏和肾脏的损害。
2.2 硫酸氨基葡萄糖
该药物是合成软骨基质中蛋白聚糖的重要组成成分，也是透明质酸的组成成分，而透明质酸在软骨的形成过程中至关重要。本药能特异性地作用于关节软骨，补充软骨基质，使其代谢功能趋于正常，起到缓解病情发展的作用。但是关于本药的具体机制到目前为止尚未明确。该药如果大剂量使用重者可出现恶心、呕吐、腹胀、便秘等胃肠道反应，并且容易引起耐药性。
2.3 注射疗法
常采用关节腔注射或者痛点注射。当膝关节出现局部疼痛时，找寻痛点，给予局部麻醉后，注射合适剂量的药物（如透明质酸钠），每周注射一次，一般注射次数在3～5次之间。关节腔注射可以采取髌上入路和髌下入路，若关节腔内有关节积液，可将其抽出后再进行注射。常用注射药物有糖皮质激素，该药能消炎镇痛，缓解膝关节周围肌肉痉挛，还可以促进血液循环，疗效显著[2]。
2.4 臭氧治疗
属于新型的微创技术。现今已有资料报道臭氧存在消炎的作用、且能在一定程度上止痛。可能的机制是臭氧被注入关节腔后，与关节液中的某些生化分子发生反应，抑制炎性细胞分子从而减轻炎症；促使间质细胞和关节软骨合成较原来有所增高从而刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用；抑制炎性介质合成从而缓解局部疼痛；促使免疫抑制因子的释放从而抑制免疫性反应。
2.5 关节清理术
当出现膝关节骨性关节炎时，关节腔内的病理产物如渗出液、游离体、局部代谢产物等在关节腔内残存，可对膝关节进行反复刺激，久之即可引起膝关节疼痛、肿胀、功能障碍等。关节清理术通过采用关节镜、关节腔冲洗等方法将上述病理产物从关节腔内清除，减少这些病理产物对关节的刺激，进而缓解膝关节的炎症反应以及局部症状。该治疗方法同属微创治疗，具有创伤小、疗程短、效果显著等优点，目前已得到较广泛的认可和应用。
2.6 截骨术
通过改变生物力学轴线，矫正膝关节冠状面上的畸形，降低骨内压等，以达到缓解关节局部疼痛，改善局部血液循环的目的。周乙雄[3]等对有本病合并膝关节内翻畸形、膝关节间隙变窄者采用胫骨高位截骨术，在保留了膝关节基本生理功能的基础上，矫正了畸形，有效缓解了疼痛，患者生活质量明显提高，治疗效果满意。但是就目前随着医疗技术水平的不断提高，尤其是膝关节置换术这一技术的出现并日趋成熟，此法的应用相对减少。
2.7 关节置换术
关节置换术以膝关节的形态、构造以及功能为基础，利用生物化学材料制成与之相应的人工膝关节假体，并将其植入人体内，代替有功能障碍的膝关节。从而起到有效减轻疼痛、恢复关节功能、增加关节稳定性等作用[4]。该治疗技术现已发展到相对比较成熟的阶段[5]。此法适用于膝部疼痛进行性加重，行走困难，经长期药物、物理等保守治疗仍无效或效果甚微，严重影响生活质量者。
3.小结
随着医疗水平的不断发展，临床上治疗膝关节骨性关节炎的方法也越来越多，究竟采用哪一种治疗方法来治疗本病，应根据患者自身的具体情况全面衡量，包括患者的身体状况、骨质状况、基础疾病情况以及经济情况等，全方位综合考虑，以便选择一个最佳的治疗方案，使患者的病情得到显著改善，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]刘亚莉,王维,丁立峰等.瘦素对IL-1β诱导大鼠骨性关节炎软骨细胞MMP-13 mRNA表达的影响[J].东南大学学报(医学版).2015,34(6):870-875.
[2]刘宁,王文波.糖皮质激素损伤关节软骨的相关研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志.2013,28(9):899-900.
[3]周乙雄,姚力,康倩等.胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎[J].中华医学杂志.2003,83(22):1949-1951.
[4]孙红,田文,廖伟华等.社区护理干预在改善膝关节骨性关节炎生物力学失衡中的应用研究[J].实用医学杂志.2014,30(6):978-980.
[5]陈焕诗,金伟,许峰.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎[J].实用骨科杂志.2009,15(7):540-541.
论文作者:王嘉帅,姚啸生
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/8
标签：膝关节论文; 关节论文; 软骨论文; 关节炎论文; 药物论文; 疼痛论文; 局部论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;