（广西壮族自治区崇左市中医壮医医院外二科（骨科）；广西崇左532200；广西壮族自治区南宁市医科大学附属医院脊椎骨科；广西南宁530021）
摘要：目的：中医针灸治疗颈椎小关节错缝的疗效。方法：在2015年9月-2017年1月收治的颈椎小关节错缝患者中选出176例随机分组，对照组患者给予中医牵引治疗，观察组患者加用针灸治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率比对照组高，P＜0.05；两组患者治疗后的VAS评分和NDI评分均低于治疗前，P＜0.01；观察组患者治疗后的VAS评分和NDI评分则均低于对照组患者，P＜0.01。结论：中医针灸治疗颈椎小关节错缝疗效确切，有助于促进患者临床症状的缓解，促进颈椎功能的恢复，提高生活质量，值得推广。
关键词：颈椎小关节错缝；中医针灸；牵引
颈椎小关节错缝一般是由睡眠姿势不当、外伤等引起，好发病于青壮年，主要的症状是颈部疼痛、双肩不平，随着病情的发展演变成颈椎病[1]。在临床治疗中，牵引治疗是最为常用的治疗方法，但是效果并不理想，我院将其与针灸疗法结合起来提高了治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
在2015年9月-2017年1月在我院就诊的颈椎小关节错缝患者中选出176例随机分组，全部患者均符合相关诊断标准，神志清楚，自愿参与本研究，签署知情同意书。对照组患者88例，男54例，女34例，年龄在21-45岁，平均（33.6±3.5）岁；发病时间5-34h，平均（19.5±3.4）h。观察组患者88例，男57例，女31例，年龄在20-43岁，平均（34.1±3.7）岁；发病时间6-37h，平均（19.8±3.5）h。两组患者的基础资料差异不明显，有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予中医牵引疗法，让患者取端坐位，告知患者放松肌肉，使用颈椎自动牵引仪进行牵引治疗，设定牵引的质量为6-15kg之间，每次20min，每日1次，10d为1个疗程，治疗3个疗程。观察组患者加用针灸疗法：选择阿是穴、肩井穴、列缺穴、百会穴、风池穴、肩中俞穴、睛明穴等穴位，首先对患者的肩颈部进行按压揉捏放松肌肉，疏通气血，大约20min后开始行针灸治疗，将毫针针刺0.8-1.2寸后留针45-60min之间，每日2次，连续针灸7d为一个疗程，两个疗程之间停歇3d，治疗3个疗程。
1.3 疗效评估标准
治愈：患者的颈部疼痛症状、活动障碍完全消失，日常生活恢复正常。显效：患者的颈部疼痛症状明显减轻，颈部的活动范围加大，休息时颈部无症状，在运动后颈部的活动会有所受限。有效：患者的颈部疼痛症状有所减轻，休息时颈部有轻微疼痛感，颈部的活动受限，对日常生活有一定影响。无效：与治疗前相比几乎无好转或是恶化。
1.4 观察指标
就两组患者的治疗总有效率、疼痛程度（治疗前后采用VAS法评估疼痛程度）、功能评分（应用NDI量表进行颈椎功能障碍的评估，采用0-5分六级记分制，得分越高则表明功能障碍越重，得分在0-50分之间）。
1.5 统计学方法
应用SPSS17.0软件对计数数据和计量数据行x2/t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组患者的治疗总有效率为96.59%，对照组患者的治疗总有效率为84.09%，经对比P＜0.05。
2.3 NDI评分
治疗后观察组患者的NDI评分明显低于对照组患者，P＜0.01；经过治疗，两组患者的NDI评分均有一定程度的降低，P＜0.01。
3 讨论
颈椎小关节错缝又被称为颈椎小关节紊乱综合征。由于人体颈椎的关节突较低，上关节面朝上偏于后方，下关节突朝下偏于前方，关节囊松弛，可以滑动，横突之间则没有横突韧带，故而颈椎的稳定性非常差。当出现颈部肌肉扭伤、风寒引发痉挛，睡觉姿势不当导致落枕时，工作中姿势不当引发颈椎的劳损等都可能导致颈椎小关节出现移位、错动等现象，并且伴有椎体的旋转性移动，上下关节突的椎间孔横纵径减小，进而导致颈椎平衡失调，颈椎的小关节超出正常活动范围，小关节面之间则出现微小的错位，导致颈椎小关节错缝的发病[2]。该病的发病率较高，而且由于压迫了神经血管，对患者日常生活影响较大。牵引治疗是常用的治疗方法，能有效缓解颈部肌肉紧张痉挛症状，促使错位的小关节复位，直接作用于患椎，使得颈椎恢复正常的骨结构，纠正小关节的错缝。但是牵引治疗虽然能取得一定效果，但是由于并未完全将病因消除，治疗效果不满意。
颈椎小关节错缝的病因主要有三个方面，一是体位改变、姿势不良等引起的肌肉损伤、小关节错位，肌肉滑膜嵌顿后脊柱的力学平衡被打破；二是在劳作时外力刺激神经末梢引发肌肉痉挛，关节解剖结果出现扭转现象；三是长时间的炎症反应等刺激小关节粘连，进而对骨结构造成不良影响。针对这三个主要病因，在临床治疗中，通过牵引治疗促使错位的小关节解剖结构恢复正常，将刺激、压迫解除，恢复正常的脊柱生物力学平衡[3]；应用针灸治疗发挥消炎只用、祛瘀活血功效，根据患者的病情情况选择相应穴位进行针灸治疗，针刺相关穴位，得气后通过活动关节促使针刺方向、角度得以调整，达到疏通经络的功效，有效治疗筋痹；针灸改善局部微循环，改善颈椎小关节周围的血液供应状况，促进炎症反应的吸收和缓解，增加血液供养，减轻疼痛、功能障碍等症状。本研究结果显示观察组患者的治疗总有效率、VAS评分以及NDI评分均优于对照组患者，P＜0.05。冯本鑫[4]的研究指出：颈椎小关节错缝患者应用针灸治疗有助于促进颈椎功能的恢复和疼痛程度减轻，提高治疗依从性和满意度。还有学者提出对于急性期颈椎小关节紊乱症应用针刺落枕穴和整复手法治疗效果确切，有助于提高治疗效果[5]。
综上所述，中医针灸疗法治疗颈椎小关节错缝是可行的，有助于促进患者临床症状的缓解，减轻疼痛感，改善局部微循环，有助于提高患者生活质量，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献
[1] 彭桂艳.中医针灸治疗颈椎小关节错缝的临床效果分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(4):82-83.
[2] 王宏刚.中医针灸疗法在颈椎小关节错缝治疗中的应用及效果[J].中国继续医学教育,2015,7(17):175-177.
[3] 耿永波,王艳秋,田量,等.人工牵引配合手法复位治疗颈椎小关节错缝[J].光明中医,2013,28(9):1876-1877.
[4] 冯本鑫.评价中医针灸疗法在颈椎小关节错缝治疗中的效果[J].中国伤残医学,2016,24(18):66-67.
[5] 韩丽斌.针刺落枕穴结合整复手法治疗急性期颈椎小关节紊乱症50例[J].浙江中医杂志,2014,49(10):759.
论文作者:唐瞻华,邱学云
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/30
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