张莉莉 谢超凡
（中山大学附属第一医院 广东 广州 510000）
【摘要】 目的：探讨瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在老年人脊柱手术麻醉中的应用效果。方法：纳入行脊柱手术治疗老年患者80例，将其随机分为两组：研究组40例行瑞芬太尼复合丙泊酚组，对照组40例行七氟烷吸入麻醉，比较两组麻醉效果。结果：研究组麻醉前后血压、心率较为平稳，无明显变化（P＞0.05），对照组变化明显（P＜0.05）；研究组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间均短于对照组（P＜0.05）。结论：对于老年人脊柱手术患者，采用瑞芬太尼复合芬太尼全凭静脉麻醉较七氟烷麻醉效果好，有临床推广价值。
【关键词】 瑞芬太尼；脊柱手术；麻醉；芬太尼
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0180-02
近年来，随着我过老龄化的加重，临床中老年脊柱手术患者也越来越多。对于老年手术患者，由于其各项机体器官老化，新陈代谢慢，术中行全身麻醉可能对机体产生不良影响，若没有合理选择麻醉方式，有可能造成瘫痪等严重并发症[1]。因此，找到一种适用于老年手术患者的麻醉方式，对于确保手术效果和手术安全具有重要意义。本研究将瑞芬太尼复合丙泊酚应用于老年脊柱手术患者麻醉，效果良好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入我科2014年10月至2015年6月行脊柱手术治疗的老年患者80例，按照随机数字表法将其均分为两组：研究组40例，男24例，女16例；年龄61～73岁，平均年龄（68.32±5.53）岁。对照组40例，男22例，女18例；年龄60～72岁，平均年龄（67.52±5.60）岁。两组患者年龄≥60岁，ASA评分为Ⅰ～Ⅱ级，排除严重心、脑、肝、肾疾病患者、手术禁忌患者、高血压患者、糖尿病患者以及瑞芬太尼、丙泊酚药物过敏患者。两组患者在一般资料比较中均无明显性差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2 方法
两组患者入室后均常规建立静脉通道，监测SpO2、心电图和血压。术前两组均常规肌肉注射0.5mg的阿托品和0.1g的苯巴比妥钠。在麻醉诱导阶段，给予1.2～1.5mg/kg的丙泊酚、4.0μg/kg剂量的芬太尼和0.8mg/kg罗库溴铵。在麻醉维持阶段，研究组用注射泵持续输注6.0～8.0mg/kg-1?h-1剂量的瑞芬太尼和2.5～3.0mg/kg-1?h-1剂量的丙泊酚。对照组给予1.5%～2.0%的七氟烷吸入。两组均给予50%的氧化亚氮持续吸入，并间断性静脉注射罗库溴铵维持肌肉，控制呼吸。在手术结束前5min停止给药。
1.3 观察指标
比较两组患者麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、手术时（T2）、手术后（T3）心率变化、血压变化。统计两组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间以及苏醒时间。
1.4 数据处理
本组数据均采用SPSS l8.O进行处理，计量资料行t检验，以P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。
2.结果
两组血流动力学比较见表1，自主呼吸恢复时间、拔管时间和苏醒时间比较见表2。
3.讨论
老年骨科手术患者由于年龄较大的原因，在麻醉时应激反应较常人更为强烈，其麻醉风险也就更大。瑞芬太尼为μ型阿片受体激动剂，进入机体后可以在1min内迅速达到血-脑平衡，可以在组织和血液中迅速溶解，且维持较短，在5～10min左右[4]。同时，其代谢不依赖与机体器官代谢，不受血浆胆碱酯酶和抗胆碱酯酶药物的影响以及年龄的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，其代谢后经尿液排出[5]。丙泊酚为全麻诱导和维持阶段常见药物，常与硬膜外或脊髓麻醉联合使用。在本研究中，给予研究组瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，研究结果显示，研究组血流动力学较为稳定，提示瑞芬太尼复合丙泊酚可以有效减轻气管和手术刺激引起的心血管反应，维持术中血流动力学稳定。这可能与瑞芬太尼兴奋迷走神经和抑制窦房结功能有关。同时，研究组在自主呼吸恢复时间、拔管时间和苏醒时间上与对照组比较，均显著短于对照组。
综上所述，对于老年脊柱手术患者，在手术中采用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉较吸入七氟烷麻醉效果好，具有血流动力学稳定、术后苏醒快的优点，值得推广和应用。
【参考文献】
[1] 张树立，徐凯智，王静等.丙泊酚、芬太尼复合瑞芬太尼在老年手术麻醉中的应用[J].山东医药，2012，46(33):13.
[2] 牟林，邓燕宏.瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉在老年全麻患者手术中的临床观察[J].重庆医学，2010，39(20):2770-2771.
[3] 唐志勇.丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在骨科手术中的应用研究[J].中国医药指南，2012，10(16):191-192.
[4] 孙春辉.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在骨科手术中的效果观察[J].中国当代医药，2013，20(29):109-110.
论文作者:张莉莉, 谢超凡
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
标签：芬太尼论文; 手术论文; 患者论文; 两组论文; 脊柱论文; 静脉论文; 时间论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;