厦门市第二医院 福建厦门 361021
【摘 要】理想的静脉麻醉药应该起效快、维持平稳、恢复迅速。目前的静脉麻醉药种类较多，大多可有效地用于麻醉诱导和维持。麻醉医生可根据临床需要，灵活地选择合适的药物和输注技术来安全、高效地实施全凭静脉麻醉，完成对各种检查或治疗得以在无痛舒适的状态下完成。丙泊酚的药理学特性十分适合于门诊无痛人流术，为门诊无痛人流最为常用的静脉麻醉药，是新型的全麻药物，其具有诱导快、苏醒快、抗呕吐、副作用极少，苏醒后愉悦感的特点。
【关键词】静脉麻醉；优缺点；无痛人流
静脉全身麻醉是指将一种或几种药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。门诊是较多应用舒适医疗技术的部门，静脉麻醉是门诊诊疗中常用的技术，其基本要求为要安全有效、诱导及苏醒迅速、操作简便、副作用少。对于静脉麻醉技术应用于人工流产手术技术，使无痛人工流产给妇女身体上造成的痛苦已明显减轻，现对静脉麻醉的优缺点及，在无痛人流中的应用进行分析如下。
1静脉麻醉的特点
静脉麻醉具备许多独特的优点，如诱导迅速、对呼吸道无刺激、病人舒适、苏醒较快、不燃烧、不爆炸、无污染以及操作方便不需要特殊设备等。与吸人麻醉相比，静脉麻醉最为突出的优点是无需经气道给药和无环境污染。
1.1靶控输注在静脉麻醉中应用的优点
静脉超短效药物的问世以及药动学和药效学研究的进步，使靶控输注技术日趋成熟。丙泊酚和瑞芬太尼起效迅速、作用时间短、无蓄积，是靶控输注最具代表性的药物。
靶控输注的优点包括：①麻醉深度更易于调节。靶控输注技术为麻醉医师应用静脉麻醉药提供了类似吸入麻醉药挥发罐的调控手段，使静脉麻醉可控性更强、操作更简单。靶控输注还可连续显示预期药物浓度，因此其又有“静脉蒸发器”的称号。②靶控输注以血浆或效应室的药物浓度为标准来控制药物输注速度，即时药物浓度的变化可以曲线显示，给药时间和输注药物总量也可以数据显示，并且能自动补偿中断的药物输注，节省计算药量或输注速度的时间[1]；③麻醉过程平稳，可减少因血药浓度的过度改变而引起的循环和呼吸的波动；④通过麻醉诱导期的观察可预测麻醉维持的效果；⑤在麻醉结束后，可以预测病人清醒的时间；⑥靶控输注泵内置的药动学模型还可以减少个体差异，自动按年龄、体重计算用药量，而且速度极快；可以使用单一药物也可几种药物联合使用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2静脉麻醉的缺点
静脉麻醉也存在着一些缺点：①单独应用某一种静脉麻醉药很难满足外科手术的需要；②可控性不如吸入麻醉药；③药物代谢受肝肾功能的影响；④依体重计算用药不科学、不方便；⑤个体差异较大；⑥无法连续监测血药浓度变化；⑦某些药物对血管及皮下组织有刺激性，注射时可引起疼痛。与吸入麻醉药相比，静脉麻醉药没有外周肌肉松弛的效应。但静脉麻醉药物的镇静、催眠作用可产生一定的中枢性肌肉松弛的效果。对门诊大多数检查或治疗来说，肌肉松弛的要求并不高。因此，静脉麻醉仍然是无痛门诊诊疗中应用最为广泛的麻醉技术。
2静脉麻醉在无痛人流中的应用
人工流产的操作能引起明显的疼痛。近年来，要求无痛人工流产患者日益增多。可采用短效静脉麻醉药如丙泊酚1.5～2.5 mg／kg静脉注入，待病人意识消失后开始手术。手术中，再根据病人对手术刺激的反应情况，必要时分次静脉注入丙泊酚30～50 mg，或予小量芬太尼（0.025～0.05 mg）静脉注入，以维持适当的麻醉深度。丙泊酚起效快，术后恢复迅速而完全。但如果注药速度过快或剂量过大，可引起呼吸抑制和血压明显下降[2]。所以，麻醉期间应备好麻醉机及气管插管用品，经面罩吸氧，密切监护呼吸和循环功能（无创血压、ECG、SpO2监测等）。
应用于无痛人流的药物包括哌替啶、芬太尼、氟哌利多、氯胺酮、咪达唑仑、丙泊酚等。除丙泊酚外，前几种药物属于传统类麻醉药物，作用时间长、后遗效应大、副作用较多。如哌替啶或芬太尼可伴随头晕、头痛、呼吸抑制等不良反应，氟哌利多可致锥体外系症状，氯胺酮能引起幻觉或恶心、呕吐。无痛人流技术开展初期，常采用静脉推注氯胺酮或咪达唑仑复合哌替啶、芬太尼“清醒镇静”的方式。接受氯胺酮麻醉的病人手术后易出现苏醒延迟，甚至可达数小时之久，并伴有恶心、头晕、谵妄和定向力减弱等副作用。氯胺酮虽可消除人流术期问的疼痛不适，但其代价却是麻醉的高风险和诸多的副作用。对患者而言，由于惧怕前一次“无痛人流”后的恶心、呕吐、头晕和恶梦等副作用，再次接受人流术时多会拒绝此麻醉方法。对麻醉医生而言，意味着须承担更多的麻醉风险、处理更多的麻醉并发症和耗费更多的时间监护苏醒延迟的病人[3]。如此一来，实施舒适医疗的积极性必然受挫。
丙泊酚于是新型的全麻药物，其具有诱导快、苏醒快、抗呕吐、副作用极少，苏醒后愉悦感的特点。选择丙泊酚静脉麻醉实施的无痛人流技术具有很多优点，具体包括：①麻醉起效快、苏醒快，基本不影响患者的生活和工作；②长时间使用无蓄积效应，苏醒完全且有欣快感，病人麻醉满意度高；③麻醉可控性强，副作用少，常见的循环抑制副作用容易处理；④有对抗恶心、呕吐、对抗支气管痉挛作用，不增加呼吸道腺体分泌，提高麻醉安全性；⑤有内脏平滑肌松弛作用，利于操作；⑥费用不高，可在门诊推广应用。
参考文献：
[1]李梅玲，豆筱敏.两种小剂量静脉注射麻醉药在无痛人流术中的应用[J].中国医药指南.2012，10（18）：537-538.
[2]唐承银，李秀满.布托啡诺在无痛人流静脉麻醉中的应用[J].当代医学.2016，22（10）：121-122
[3]杨玲玲.丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉在无痛人流中的应用观察[J].右江医学.2010，38（6）：673-674
论文作者:周媛,单立刚
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/5
标签：静脉论文; 药物论文; 麻醉药论文; 人流论文; 芬太尼论文; 副作用论文; 氯胺酮论文; 《航空军医》2016年第14期论文;