【关键词】术后镇痛泵；骨科；快速康复；效果
1资料与方法
1.1资料
选择在2017年1月到2019年1月期间，我院收治的骨科手术患者96例作为研究对象，采用随机分组的方式，将患者分成对照组和观察组，每组各有患者48例。在对照组中，有男性33例、女性15例;年龄31-70岁,平均年龄(57.36±1.58)岁;手术情况:29例髋关节及膝关节置换术、19例膝关镜检术。在观察组中，有男性20例、女性28例，年龄31-72岁,平均年龄(56.92±1.83)岁，手术情况:27例髋关节及膝关节置换术、21例膝关镜检术。综合比较两组骨科手术患者的临床资料,无显著统计学差异(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1镇痛方法
术后,将对照组患者不给予镇痛泵,结合患者的临床表现、疼痛程度对症处理。观察组患者予以使用术后电子镇痛泵,包括静脉泵、硬膜外泵和神经阻滞泵。参与配置镇痛泵药物有：盐酸罗哌卡因注射液(剂量:100mg,浓度:1.0%? AstraZeneca公司生产;进口药品注册证号H20140763)；枸橼酸舒芬太尼注射液(1ml：50ug? 宜昌人福药业有限责任公司生产；国药准字H20054171);盐酸氢吗啡酮注射液(2mI：2mg 宜昌人福药业有限责任公司生产;国药准字H20120100)；地佐辛注射液（1ml：5mg 扬子江药业集团有限公司生产；国药准字H20080329）氟比洛芬酯注射液（5ml：50mg 北京泰德制药股份有限公司生产；国药准字H20041508）。将药物与0.9%氯化钠溶液100mI~250ml混合,根据病人的具体情况PCA、背景输入+PCA或持续输入，连续输注2天或3天后拔除电子镇痛泵。
1.2.2护理方法
所有患者均采用心理护理与疼痛护理,另予以观察组针对性护理:(1)并发症护理:（1）
镇痛不全，充分评估疼痛程度，并对患者进行个体化镇痛治疗配方和镇痛泵参数设置。消除医务人员及家属对麻醉镇痛泵治疗的误解。在镇痛过程中，应注意对疼痛进行动态评估，坚持个体化镇痛的治疗原则，及时调整镇痛泵的配方，最大程度的减轻或消除疼痛；(2)消化道:密切观察患者是否有恶心、呕吐、腹胀和腹痛,结合患者的具体情况为其制订饮食方案;通过按摩腹部、指导床上运动等措施增强胃肠道蠕动;（3）呼吸抑制，呼吸抑制是阿片类药物的最常见也是最严重的不良反应。呼吸抑制以预防为主，坚持个体化用药原则，避免阿片类药物过量，加强术后监测，及时发现呼吸抑制，保持呼吸道通畅，及时吸痰，清理口腔分泌物，常规吸氧，避免患者潜在的缺氧发生。(4)尿潴留:查看患者的尿量、尿色与性质,对于术后1d无法排尿的患者,应采用热敷或导尿措施;(5)防褥疮:协助患者翻身,保持舒适的卧床体位;必要时使用防压疮器具；按时更换床单被褥,通过按摩促进受压部位的血压循环;由于长时间卧床休息,患者的末梢循环、运动功能、感觉功能很容易被忽略,护理人员在做好疼痛护理的同时,还应密切观察患者的皮肤颜色、动脉的搏动情况，观察皮肤温度,若出现异常情况应第一时间通知医生。(2)镇痛泵管理:术后给患者和家属宣教术后镇痛泵的使用注意事项。每日查房随访术后镇痛情况，动态评估疼痛评分与观察镇痛泵并发症情况。仔细检查腰部穿刺点和神经阻滞套件导管穿剌点，及时处理渗液与渗血症状;妥善固定硬膜外导管和神经阻滞导管。及时处理镇痛装置故障，避免镇痛泵连接管道脱落、折叠、扭曲或堵塞。病房护士参与术后镇痛泵管理，加强病房巡视,动态观察、记录患者的术后恢复情况。
1.3观察评定标准
应用疼痛数字评分法(NRS)评估两组患者的术后镇痛效果,0分:无痛;1-3分:轻度疼痛;4-6分:中度疼痛;7-9分;重度疼痛;10分:剧烈疼痛。镇痛有效率=无痛率+轻度疼痛率+中度疼痛率。
2结果
两组患者的术后镇痛有效率比较,见表1。
表1两组患者的术后镇痛有效率比较(n,%)
3讨论
ERAS是现代医疗卫生事业不断发展和进步的产物,对促进外科患者的术后康复起到了积极的作用。骨科围术期镇痛是ERAS理念的重要组成部分,旨在更好地控制疼痛,尽量减少阿片类药物的使用,这直接关系到患者能否早期进行康复锻炼、快速恢复和尽早出院。目前,ERAS理念下多模式镇痛已形成基本共识,但各种方法联合的最佳方案尚未统一。完善的术后镇痛是ERAS的重要组成部分,在ERAS理念下,探究出更多、更有效、更安全的镇痛方法和药物是未来要面对的挑战。医药护人员要不断学习和掌握镇痛技术,探究出更完善的疼痛护理模式、疼痛评估方法、管理流程,保证对疼痛更高效地控制,使患者舒适地度过术后的康复期,为ERAS更好地应用于骨科提供参考。
常规止痛药物在短时间内有一定的止痛效果,但连续服用后,患者很容易产生耐药性,不仅会降低药物效果,而且还会引起多种不良反应。
综上所述，对于骨科患者手术后，镇痛泵的应用符合快速康复（eras）理念，有着理想的效果，值得在临床中推广和使用。
【参考文献】
[1]殷燕.骨科患者术后应用镇痛泵的疗效观察和护理[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(80):80.
[2]黄新忠.骨科术后使用镇痛泵患者不良反应分析及处理措施[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(16):196+198.
论文作者:郑燕玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
标签：患者论文; 术后论文; 疼痛论文; 骨科论文; 有效率论文; 注射液论文; 效果论文; 《中国医学人文》2019年11期论文;