王玉华
（河北省三河市妇幼保健院 河北三河 065200）
【摘要】目的：探讨米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产的临床效果。方法：将60例稽留流产患者随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组口服米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗，对照组口服乙烯雌酚片配合清宫术治疗，比较两组患者的疗效及手术情况。结果：观察组的镇痛有效率、宫颈软化及扩张程度明显好于对照组，手术时间、术中出血量及人工流产综合征发生率均低于对照组；观察组胚胎自然排出率为93.33%，1次清宫成功率为 100.00%，均明显高于对照组的16.66% 和73.33%（P<0.05）。结论：口服米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产流产成功率高，手术情况好，患者痛苦小，值得临床推广。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；清宫术；稽留流产
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0112-02
稽留流产又称过期流产、死胎不下，是一种较难处理的特殊类型流产，胚胎死亡后，胎盘溶解，溶血活酶进入母体血液循环，可导致母体发生DIC，危及孕妇生命，一旦确诊应及时进行下胎治疗。由于胚胎死亡，组织机化与子宫壁紧密粘连，不易剥离，常造成刮宫困难，笔者采取米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产患者，取得了良好的疗效。现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年2月～2014年3月间收治的稽留流产患者60例做为研究对象，将60例患者根据治疗方法的不同随机分为观察组和对照组，对照组30例，年龄20～38岁，平均26.38岁，孕周7～12周，平均9.6周，其中经产妇18例，初产妇12例；观察组30例，年龄21-37岁，平均25.46岁，孕周7～12周，平均9.7周，其中经产妇16例，初产妇14例。所有患者均符合稽留流产的诊断，术前检查血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图均正常，无药物禁忌症。两组患者在年龄、孕周、胚胎大小、初产妇与经产妇比例方面无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组：采取口服米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产，该组患者分别于早晨7:00和晚上7:00口服米非司酮（北京紫竹药业生产）50mg，连服2天，药物与食物隔开2个小时，第3天早晨7:00给予米索前列醇（北京紫竹药业生产）0.6mg顿服，待阴道出血或胚胎组织排出后，施行清宫术。
对照组：采取乙烯雌酚片口服配合清宫术治疗稽留流产，该组患者口服乙烯雌酚片（合肥久联制药有限公司生产）5mg/次，每日3次，连续服用5d后施行清宫术。
1.3 两组患者的观察指标
观察两组患者的术中镇痛效果，宫颈软化及扩张程度，手术时间，术中出血量，以比较两组患者用药后的手术情况；观察两组患者服药后胚胎自然排出率和1次清宫成功率和人工流产综合征发生率，对比两组患者的治疗效果。
1.4 指标评价标准
1.4.1镇痛评定标准：显效：手术中孕妇基本无感觉，术中安静；有效：术中孕妇略有不适，能忍受；无效：术中孕妇明显痛苦或烦躁不安，总有效=显效+有效[1]；
1.4.2宫颈软化及扩张程度评价标准：显效：宫颈充分软化，宫口扩张，用8号Heger，s扩张棒可无阻力自由出入宫颈内口，无需扩张宫颈即可施术；有效：宫颈软化，宫口稍张，用6号Heger，s扩张棒可无阻力自由出入宫颈内口，术时需再用扩张器扩张至8号；无效：宫颈软化不全，宫口未开，术时需用3号扩张棒依次扩张，总有效=显效+有效[2]。
1.5 统计学方法
所有数据采用SPSS12.0软件行统计学处理。计量资料以 x-±s表示，用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 手术情况比较
观察组的镇痛有效率、宫颈软化及扩张程度明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的手术时间、术中出血量及人工流产综合征发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
表1 两组患者术中情况观察指标比较
3.讨论
稽留流产又称死胎不下，胚胎死亡后，胎盘溶解，溶血活酶进入母体血液循环，可导致母体发生DIC，危机孕妇生命，稽留流产一经确诊，应马上进行下胎治疗。该病临床处理较为棘手，由于胚胎死亡后，胎盘胎膜组织机化与子宫壁紧密相连，不易剥离，子宫收缩力降低，造成刮宫困难，若刮宫操作不当，极易引起子宫穿孔。笔者在清宫前采取米非司酮和米索前列醇口服给药的方法，促进宫颈软化，刺激子宫收缩，促使胚胎排出，胚胎自然排除率为93.33%，1次请宫成功率为100%，临床效果满意。
米非司酮为孕激素受体拮抗剂，具有较强的抗孕酮作用， 其作用于蜕膜组织后，可使妊娠绒毛组织及蜕膜变性、坏死，从而与内膜剥离。同时还可增强子宫对外源性前列腺素的敏感性，促进宫颈软化和子宫收缩，促使宫内组织排出。米索前列醇是前列腺素E类似药，对各期子宫均有促使子宫平滑肌收缩，软化宫颈，扩张宫口的作用，两药配伍使用，可使机化的胚胎组织与子宫壁分离并排出。
采用米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产，效果好，流产成功率高，明显缩短了手术时间，降低了手术风险，患者痛苦小，恢复快，值得临床推广[3-5]。
【参考文献】
[1]顾红红，周崇恩，陈卫红.米索前列醇用于过期流产观察[J].中国妇幼保健，2006，21(5):669.
[2]宋玉娥，纪向红，孙聚萍等.早期人工流产术中米非司酮配伍米索前列醇的应用[J].中国妇幼保健，2004，19(12):26.
[3]孟祥伟.米非司酮配伍米索前列醇配合清宫术三联疗法在稽留流产临床治疗中的应用分析[J].中国医疗前沿，2013，14（6）：58-59.
论文作者:王玉华
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
标签：清宫论文; 宫颈论文; 患者论文; 前列论文; 胚胎论文; 子宫论文; 对照组论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;