白求恩国际和平医院内分泌科 050000
摘要：目的 糖尿病工作坊在健康教育中的应用效果。方法 对本科2013年8-12月收治的76例糖尿病患者为研究对象，应用工作坊教育模式对其进行培训。对患者在疾病知识、饮食、运动和心理、早期遵医行为方面进行指导。结果 干预后病人对疾病相关知识的认识程度和遵医行为优于干预前。结论 糖尿病工作坊健康教育模式在重视知识教育的同时，还提高了患者对疾病的认知程度和早期遵医行为，增强了患者的操作技能。
关键词：工作坊；糖尿病；行为改变
随着经济的发展，人们生活水平的提高和生活方式的改变，工作压力的增加，使糖尿病的患病率迅速增加，糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，给社会和经济带来沉重负担。所以给予糖尿病患者早期干预，可显著延迟或预防糖尿病并发症的发生；所以糖尿病早期干预至关重要。“知信行”模式是改变人类健康相关行为的模式之一，它将人类行为的改变分为获取知识，产生信念及形成行为3个连续过程。随着生理——心理——社会医学模式的转变，人们对护理的要求更高，不仅需要疾病的护理，更需要心身关怀。至此本科改变已往对糖尿病患者教育的说教模式，筹建了一个融护士的教育、治疗和患者的学习、训练、沟通、娱乐为一体的场所——糖尿病病友活动室（简称工作坊）。采用“知信行”健康教育模式，使患者在工作坊的环境中接受糖尿病知识教育和技能培训，改变了患者的不良生活习惯和生活方式，并提高患者的治疗依从性。现将方法和结果介绍如下：
7.61.1研究对象 2013年8-12月将我科收治的76例糖尿病患者为研究对象。入选标准：符合世界卫生组织（2003年）糖尿病诊断标准，自愿参加，自理能力较好，智力正常，能配合治疗，能主动参加工作坊的活动并能定期随访的患者。其中男46例，女30例，年龄16-76岁，平均年龄（69.5±）岁。文化程度：小学15例，初诊10例，高中11例，中专20例，大专以上20例。
1.2方法
1.21模式 主要是通过健康教育转变观念，提高自我管理意识，建立正确的理念，促进患者自我行为的改变。说明主动参与的作用，通过参加工作坊既能改变患者对负性情感的改善、血糖的控制、提高对糖尿病的认识、增加患者的自我效能感。自我效能感指的是个体对自己是否利用所拥有的技能去完成工作或行为的自信程度，它影响着个体对行为的选择，对付出多大的努力以及能坚持多久。工作坊模式改变了以往的说教模式，更注重于患者的实践训练和行为改变指导。工作坊既提高了患者对疾病知识的认知水平，又能使其掌握胰岛素注射、血糖检测的具体技能。
1.2.2环境 在原有糖尿病换教室的基础上，增加了图文并茂的资料，实物模具、标准餐具、看图对话、飞行棋游戏、健康强手棋、快乐健身操、示教各种胰岛素笔和血糖仪、患者之间的讨论（献身说 法）。使患者在娱乐中获得知识，消除焦虑、抑郁的负性情感。
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1.2.3 方法 护士长安排1-2名资深护士管理工作坊，患者入院后，责任护士对患者进行评估：资料收集（病情、知识、行为、心理）发现问题：找出患者在知识和行为上主要存在的问题；制定目标：确定教育后患者在知识和行为上所能达到的目标；列出计划：要根据患者情况（初诊、随诊），体现个体化和可行性；参照美国糖尿病协会推荐的糖尿病患者必要的行为改变项目［1］，如自我血糖检测、遵医嘱用药、长期的规律运动、饮食治疗、低血糖和高血糖的管理、生病期间的管理、胰岛素的注射、储存、外出携带等。实施：采用具体教育方法和技巧对患者进行健康宣教。教育护士分时段循环、点面结合进行健康教育，配合实物展示、护士操作、患者亲自体验等。安排优秀患者介绍经验，鼓励老患者带动新患者，使行为改变好的患者有成就感，使新患者有信心有目标。我们每周四下午15：00-16：0：健康教育指导，17：00血糖检测与胰岛素注射示教与指导等。
1.2.4总结 出院前一周教育护士要对接受教育的患者进行总结，评估患者掌握知识及行为的改变情况。列出患者还有哪方面需要巩固。针对问题对患者进行指导和鼓励。出院前两天再一对一进行指导，为出院做好准备。定期随访，出院1周后，每周五下午通过电话随访或门诊医生随访。以后每1、3、6月与患者联系1次，了解患者行为改变的情况，如饮食及治疗血糖检测日记记录情况，胰岛素注射的部位、储存、针头的更换、胰岛素的混匀等。针对问题给予指导与鼓励。从而加强患者已形成的良好行为。
2效果
工作坊开展后，使每一位糖尿病患者学会自我管理。让患者体会放松后愉快的情绪体验，保持良好的心态，对负性情感改善和血糖控制起到良好的作用。患者在饮食控制、规律运动、按时用药、定期检测血糖、主动学习糖尿病知识、接受治疗方面的依从性较实施前明显提高。76例出院患者的6个月随访结果：胰岛素注射方法正确率为97.5%（部位的选择、笔芯更换、药物摇匀）；口服药服用的时间正确率99.6%；胰岛素储存率100%；自备血糖仪占45%；针头更换1次1个没有1为患者，但没有了前些年1只笔芯用1个针头的现象；没有出现针头断入体内的现象；坚持接受糖尿病饮食治疗的占90%；能做到规律运动的占70%。
3体会
工作坊强调护士与患者面对面的交流与互动。工作坊的开展不仅提高了患者学习的主动性，同时也拉近了护患之间的关系，提高了患者对护士的信任度。
采用工作坊模式教育提高了糖尿病患者的自我保健水平；采用工作坊模式提高了患者操作规范；工作坊模式利于患者学习、训练、交流；在工作坊中进行健康教育，掌握好的、胆子大的患者可以起到模范带头作用，对于新得糖尿病患者、胆子小的患者受到鼓舞，患者之间更易于交流，这与陈鸿尔等【2】报道一致。工作坊内护患之间、患者之间、家属之间相互交流学习与互动，患者可以获得更多的理论知识及获得成长体验【3】。工作坊的模式在注重知识教育的同时，也提高了患者的动手实践能力。提高了健康教育的效果。
参考文献：
［1］.Martha M F Cheryl H.Karmeen K.et al.acore curriculum for diabetes education［M］.Chicago：lllinois.1994：388-363.
［2］.陈鸿尔、颜萍、郑亚华，病友支持团队在初始胰岛素注射患者健康教育中的作用［J］护理学报.2012.19（10A）：74-75
［3］.谭彩敏.工作室：高校档案服务推广新尝试［J］.档案与建设.2009.8（2）：26-28.
论文作者:范书新
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/20
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