郴州市第四人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：研究分析鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效。方法：选择我院2013年10月至2015年10月接收的慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者54例作为研究对象，将患者分为两组，观察组和对照组，均为27例，观察组患者应用常规治疗+鼻面罩无创正压通气+呼吸兴奋剂进行治疗，对照组应用患者应用常规治疗+鼻面罩无创正压通气进行治疗，对两组治疗效果和安全性进行比较分析。结果：观察组患者通气3h后、治疗结束时的PaCO2、PaCO2、pH均优于对照组，有统计学意义（P<0.05）；观察组患者胃胀气发生率、气管插管率、通气有效率均与对照组存在较大差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效较好，可强化治疗效果，值得推广应用。
【关键词】鼻面罩无创正压通气；呼吸兴奋剂；慢阻肺呼吸衰竭；肺性脑病
现对我院2013年10月至2015年10月接收的慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者54例进行研究，探讨鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效，取得了一定的成果，其详情如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年10月至2015年10月接收的慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者54例作为研究对象，,将患者分为观察组和对照组，均为34例。在观察组中，男性19例，女性15例，年龄45~59岁，平均年龄（48.93±2.71）岁，在对照组中，男性18例，女性16例，年龄42~59岁，平均年龄（48.51±2.23）岁。两组患者的基础资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组应用患者应用常规治疗+鼻面罩无创正压通气进行治疗，观察组患者应用常规治疗+鼻面罩无创正压通气+呼吸兴奋剂进行治疗。常规治疗措施包括营养支持、纠正水电解质平衡紊乱、解痉挛、平喘、祛痰、抗感染等治疗。鼻面罩无创正压通气治疗：采用S/T模式，将患者面罩固定好，同时插入胃管避免胃部胀气，连接吸氧管，初始吸气压力为8~10cmH2O，之后逐渐增大至14~20cmH2O，初始呼气压力为3~4cmH2O，之后逐渐增大至4~6cmH2O，氧流量为5~10L/min，保证血氧饱和度超过90%。如果患者为初次治疗，则保证通气时间超过3h，之后通气时间保持在2~6h范围内即可，通气频率为2~3次/天，如果患者呼吸系统功能好转，可自行呼吸，且对患者的血气情况进行检查。兴奋剂治疗：患者先静脉推注洛贝林、尼可刹米，剂量分别为3mg和375mg，之后静脉滴注250ml的5%葡萄糖+15mg洛贝林+1875mg尼可刹米，，患者清醒后，逐渐停用。
1.3观察指标
记录患者治疗前、后动脉血气的变化情况、通气效果和并发症发生情况，通气效果判断标准：无效：患者神志不清、反常呼吸等症状无好转，PaCO2下降幅度小于16mmHg，PaO2小于40mmHg；有效：患者的临床症状显著改善，呼吸恢复正常，PaCO2下降幅度不低于16mmHg，PaO2不低于40mmHg。
1.4统计学方法
使用统计学软件SPSS18.0对收集的数据进行分析，计数资料用X2检验，计量资料用均数±标准差表示，用单因素方差F分析，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
观察组28例治疗成功，对照组20例治疗成功。在治疗成功患者中，观察组患者通气3h后（t=4.35、4.33、6.15）、治疗结束时（t=4.03、4.25、5.84）的PaCO2、PaCO2、pH均优于对照组，P<0.05，有统计学意义，详情见表1。观察组患者胃胀气发生率、气管插管率、通气有效率均与对照组存在较大差异，P<0.05，有统计学意义，详情见表2。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸系统疾病，病死率较高，对患者的身体健康和生活质量产生了严重影响[1]。COPD并发呼吸衰竭时，会增大患者病死的风险，且合并肺性脑病则是该类患者死亡的主要原因[2]。因此，临床上应加强对慢性阻塞性肺疾病的防治，有效改善通气技术，从而提高慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭治疗的成功率[3]。本次研究中，观察组患者通气3h后、治疗结束时的PaCO2、PaCO2、pH均优于对照组，有统计学意义（P<0.05）；观察组患者胃胀气发生率、气管插管率、通气有效率均与对照组存在较大差异，有统计学意义（P<0.05）。可见，鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效较理想。慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭患者出现二氧化碳潴留、缺氧等情况时引发的神经障碍综合症，容易导致患者死亡，且患者的病情通常较严重，神智不清，采用鼻面罩无创正压通气时，患者的呼吸较弱而无法触发呼吸机[4]。但是，采用呼吸兴奋剂后，可有效强化患者呼吸中枢的驱动，提高潮气量和呼吸频率，促使通气效率得到提高。相关研究指出，呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病时，可充分兴奋呼吸中枢，提高呼吸频率，从而有效保证无创正压通气的功用得到有效发挥，如减少呼吸功耗、降低呼吸肌负荷量及其耗氧量等。肺性脑病患者通常处于昏迷状态，呼吸兴奋剂可有效强化患者呼吸系统的功能，提高人机配合度，从而达到治疗的目的。洛贝林和尼可刹米可对患者的呼吸中枢产生刺激作用，提高肺泡通气量和耗氧量，但是长时间持续使用该呼吸兴奋剂，则可能使患者呼吸肌疲劳而影响治疗效果。而兴奋剂与鼻面罩无创正压通气联用，可有效提高通气效率，促使患者神志逐渐清醒，从而减轻呼吸肌负荷。综上所述，鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效较好，可强化治疗效果，值得推广应用。
参考文献：
[1]陈伟鑫. 鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效[J]. 中国医药科学,2014,21:196-198.
[2]吴凯,卢慧宇,段德军. 双水平气道正压通气联合尼可刹米治疗慢阻肺呼衰合并意识障碍效果观察[J]. 交通医学,2014,05:461-463.
[3]龚年金. 鼻面罩无创正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及肺性脑病的临床疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2015,04:23-25.
[4]谷耀伟. 无创通气联用呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病[J]. 中国实用神经疾病杂志,2015,19:127.
论文作者:刘玉云
论文发表刊物:《航空军医》2016年4期
论文发表时间:2016/6/1
标签：患者论文; 呼吸论文; 正压论文; 兴奋剂论文; 面罩论文; 脑病论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年4期论文;