四川省达州市达川区人民医院 放射科 635000
CT检查是一种常用的诊断手段，准确率高、扫描时间短。但是，CT检查也具有局限性，产生的辐射会威胁人体健康。CT辐射剂量增加的原因有哪些？该如何进行控制，详情介绍如下。
1.CT检查的应用
CT检查对很多疾病的诊断具有显著作用，在临床上应用广泛。数据调查显示，仅2000年，全球就有3.4万台CT机，在放射检查中的比重为5%，每千人中有57人接受CT检查。随着社会的发展，CT受检人群不断增加。在我国，CT检查推广普及，在医学诊断中发挥着重要作用，但是也存在很多问题，尤以辐射危害最为常见。
2.CT检查的辐射剂量和危害
（1）CT检查的辐射剂量。当前，CT检查辐射剂量超标，已成为一个全球性的问题，引起了相关学者的关注。在过去的20年，CT检查人数增加，设备性能提高。在屏气状态下，多排CT的扫描范围扩大，时间缩短。在冠脉CT造影中，由于心电门控、重叠扫描的应用，辐射剂量不断增加。在CT引导下穿刺时，CT透视成像系统定位精准，但是扫描剂量较多。而在相对先进的检查技术中，剂量负荷持续增加。相关数据显示，腹部扫描剂量为20-50mGy，体表扫描剂量为30-70mGy。而在腹部扫描中，所用剂量是表面剂量的150-260倍。相较于乳腺、腹部平片，胸部扫描剂量分别是20倍、30倍。
（2）CT检查的辐射危害。根据发生情况的不同，电离辐射分为两种类型：①急性生理损伤，发生在剂量超过500mGy的辐射中；②随机生理损伤，是指在低辐射下产生的癌症风险。X辐射剂量的增加，使得受检人群的辐射风险增加，特别是高辐射下，细胞损伤、染色体损伤几率提高，导致基因突变，从而引发恶性肿瘤。相较于成年人，小儿对CT辐射较敏感，因此在这类人群的CT检查中，即便是使用再少的辐射剂量，也会受到很大的危害。电离辐射生物委员会估算，5岁以内小儿在CT检查时，若辐射剂量为100mGy，出现致死性疾病的几率，比正常人高出1.2%-1.5%。剂量相同时，15岁以内女孩的乳腺癌几率增加0.3%。而对于接受乳腺照射的35岁以内的女性而言，每增加10mGy的辐射剂量，乳腺癌的发生几率就增加14%。同样，在孕妇CT检查时，胎儿因受射线影响，极易出现白血病、肿瘤等疾病。
3.CT辐射剂量增加的原因
（1）应用范围扩大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着医疗技术的发展，多层螺旋CT扫描设备不断更新换代，操作速度加快，同时也提高了图像处理和采集能力，因此在对疾病进行诊断时，多依赖于CT检查结果，导致CT应用比例和辐射剂量增加。
（2）未排查禁忌症、适应症。CT检查费用低，准确率高，医生习惯性的使用该技术诊断疾病，导致CT定位偏移。放射科医生为了获得质量高的图像，过分追求高分辨，盲目采用大范围、多时相扫描，忽视了辐射剂量对人体的危害。
（3）CT检查模式化。我国人口众多，医疗机构的负担大，个别医生为了诊断更多患者，没有详细询问其情况，而是使用相同的标准，导致放射剂量超标。另外，国内规模大的医院，过于重视诊断医生的水平，对放射科技师的要求不高，未划分其职责，导致机械化操作现象严重。
4.CT检查辐射危害的控制策略
为了提高CT检查的效果，减少辐射对受检人员的影响，必须加强对CT辐射危害的控制。一般来讲，CT检查辐射危害的控制，要求设备厂家、放射科医生共同努力，具体措施如下：
（1）CT设备生产厂家。作为CT设备的生产厂家，对CT机进行研发生产时，必须格外重视辐射剂量的控制，通过技术改进和优化，从而减少辐射剂量的潜在危险。加大自动曝光控制、探测器技术的改进，可有效减少的辐射剂量。举例来说，GE公司研发CT设备的探测器时，将宝石分子结构材料引入其中，将其用于心脏成像时，能减少80-90%的辐射剂量。
（2）设置CT检查参考剂量。虽然国际上已有了CT检查参考剂量，但是由于个体差异，该参考指标并不能满足全球范围内的扫描要求。为了防护辐射，取得显著效果，必须将地区、国家的实际情况考虑在内，合理设置参考剂量，为CT检查的进行提供指导。同时，还要考虑个体差异，基于受检人员的体质、患病部位，科学设定数值。为了提高检测系统的使用效率，可使用低噪声重建技术，减少噪音污染，提高分辨率。
（3）提高CT检查人员的技术水平。在医院重复检查，或某部位检查次数多，就会造成巨大辐射。对此，医院应为受检人员建立档案，记录常见病的检查频率、剂量，对操作人员进行教育培训，减少不必要的检查，降低医疗辐射的发生几率。CT检查前期，对受检人员进行知识宣讲，提高认知水平，保证其自觉配合检查。同时，对于无需检查的部位，用铅围裙或铅帽保护头部、眼睛等位置。
总之，CT检查技术发展的同时，要重视辐射带来的危害。其一，生产厂家在制造CT设备时，要尽量减少辐射剂量；其二，掌握CT诊断的适应症和禁忌症，不断提升自身的技能水平；其三，科学设置CT扫描参数，切实减少辐射剂量，保护受检人员和操作人员的生命健康。
论文作者:蒋代彬
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
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