湖南省衡阳市常宁市人民医院 421500
【摘要】 目的 分析围手术期综合护理干预在腹腔镜辅助胃癌根治术治疗中的应用效果。方法 收集2017年8 月至2018 年8 月我院收治的胃癌患者60 例，所有患者均接受腹腔镜辅助胃癌根治术，30 例患者接受常规护理，作为对照组，30 例患者接受围术期综合护理干预，作为观察组，比较两组患者术后恢复情况、并发症发生率和护理满意度。结果 观察组患者术后肛门排气时间、排便时间、下床活动时间和住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05；观察组患者护理满意度为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05。结论 围术期综合护理干预可有效提高腹腔镜辅助胃癌根治术患者术后身体恢复效果，对于提高患者的护理满意度具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】手术室；优质护理；腹腔镜；胃癌；根治术
[Abstract] objective to analyze the application effect of perioperative comprehensive nursing intervention in laparoscopic assisted radical gastrectomy for gastric cancer. Collected in August 2017 to August 2018, our hospital of 60 cases of gastric cancer patients, all patients with laparoscopic assisted gastric cancer, 30 patients received routine nursing care, as the control group, 30 patients receive comprehensive perioperative nursing intervention, as observation group, compared two groups of patients with postoperative recovery, complications and nursing satisfaction. Results the postoperative anal exhaust time, defecation time, activity time and hospitalization time of the observation group were significantly less than those of the control group (P<0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). The nursing satisfaction was 93.33 % in the observation group and 80.00 % in the control group, P<0.05. Conclusion perioperative comprehensive nursing intervention can effectively improve the postoperative physical recovery effect of laparoscopic assisted radical gastrectomy for patients with gastric cancer, has a positive effect on improving patients' nursing satisfaction, and is worthy of promotion and application.
【Key words 】 operating room; Quality care; Laparoscope; Gastric cancer; Radical prostatectomy
胃癌是临床上消化道常见的恶性肿瘤疾病，胃癌多见于50岁以上的人群中，对患者的健康和生活质量造成严重影响[1]。腹腔镜辅助胃癌根除术是目前治疗胃癌的首选治疗方式，其可有效清除肿瘤病灶部位，且手术创伤小、术后恢复快，对于提高患者的治疗效果和预后效果均具有积极作用，但是腹腔镜辅助胃癌根治术手术操作较为复杂，需要科学、有效的护理配合，基于此，我院采用围术期综合护理干预方式进行腹腔镜辅助胃癌根治术护理，并与传统护理干预的护理效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2017年8 月至2018 年8 月我院收治的胃癌患者60 例，所有患者均接受腹腔镜辅助胃癌根治术，30 例患者接受常规护理，作为对照组，30 例患者接受围术期综合护理干预，作为观察组，观察组中男性16 例，女性14 例，年龄38~72 岁，平均年龄55.29±8.27 岁，IIA/B 17 例，III A/B 13 例，对照组中男性15 例，女性15 例，年龄37~74 岁，平均年龄55.81±9.54 岁，IIA/B 16 例，III A/B 14 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：① 患者均接受腹腔镜手术根除术，且无手术禁忌症；② 患者无严重肝肾疾病、无重症感染性疾病；③ 患者无其他消化系统原发性疾病；④ 患者意识清晰，无严重精神疾病或认知障碍，依从性良好；⑤ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组患者接受常规围手术期护理干预，即术前嘱咐患者禁食8~12 h，手术当日清晨协助患者常规留置胃管，指导患者使用乳果糖和开塞露促进排便，提前做好肠道准备，术后48 h进行肠外营养，患者肠道功能恢复后，可依据患者实际情况合理安排饮食，遵循“循序渐进”的原则，从流质食物逐渐过渡到半流质食物，而后逐步到正常饮食，术后患者若疼痛感明显，可遵医嘱给予患者止痛药物。观察组患者接受围术期综合护理干预，即 ① 术前护理 术前1 d护理人员对患者进行访视，告知患者手术治疗过程、麻醉方法和相关注意事项，提高患者对手术治疗的认知，为患者答疑解惑，消除心中的疑虑，强调腹腔镜手术技术的安全性和有效性，坚定患者坚持治疗的信心，术前10 h和术前2 h分别指导患者饮用1000 mL和500 mL 10 %葡萄糖注射液，对手术过程中使用的器械进行严格的灭菌处理，提前准备好手术过程中所需的软垫[2]、气圈和脚架等，对术中将要使用的仪器进行提前检查，确保手术器械准备得当，仪器均处于正常工作状态；② 术中护理 患者麻醉前，护理人员协助患者将体位摆放好，并嘱咐患者适当调整至舒适的位置，而后使用约束带将患者的肢体固定，维持手术室温度在25 ℃，注意患者身体的保温，常规建立静脉通路，建立气腹过程中，注意应让患者有一个缓慢适应的空间，初始气流量设置在1~2 L/min，监测气腹机的压力，待气腹机的压力超过2.13 kPa时，排除积蓄的CO2，避免患者出现血压异常升高，手术过程中对患者的生命体征进行密切监测，若手术时间较长，应给予患者保温毯进行保温，减少患者的寒冷感[3]；③ 术后护理 手术完成后，使用保温毯对患者进行保温处理，妥善固定引流管，将患者送回病房，对于疼痛剧烈的患者，可给予药物镇痛，鼓励患者积极的进行功能锻炼，指导患者家属多关心患者。
1.2.2 评价指标 以两组患者术后恢复情况、并发症发生率和护理满意度作为评价指标，其中术后恢复情况考察后肛门排气时间、排便时间、下床活动时间和住院时间。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中术后恢复情况的各项指标进行独立样本t检验，并发症发生率进行χ2检验，护理满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者术后恢复情况比较
观察组患者术后肛门排气时间、排便时间、下床活动时间和住院时间均明显少于对照组，见表1。
2.2术后并发症发生率比较
观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，见表2。
2.3 护理满意度比较
观察组患者护理满意度为93.33 %，对照组为80.00 %，见表3。
Z=-2.813，P=0.005，P<0.05。
3.讨论
腹腔镜技术在外科手术中得到了较为广泛的应用，较之传统外科手术其手术创伤更小、术后恢复快、并发症较少，但是腹腔镜手术操作较为复杂，因此需要科学、有效的护理配合。围术期综合护理干预的重点为“系统性、全面性、规范性”，其在传统围手术期常规治疗、护理工作的基础上，结合多学科知识，对护理工作进行进一步的改良、优化。围手术期综合护理干预通过术前给予患者健康宣教，提高患者对治疗方-案的认知水平，从而增强患者坚持治疗的信心，同时术前给予必要的鼓励、支持和心理疏导，缓解患者对手术治疗的恐惧、焦虑感，有利于患者保持平稳的生命体征接受手术，术前给予患者口服葡萄糖溶液，可以降低患者手术过程中低血糖和胰岛素抵抗风险，同时手术过程中加强患者生命体征和设备监测，做好患者的保温工作，保证手术的顺利进行，术后做好患者的引流管管理，协助患者尽早的进行康复锻炼，从而促进患者身体机能的恢复，提升患者的体质。围手术期综合护理干预在保证患者治疗效果的前提下，可以加快患者术后身体康复速度，有效降低术后并发症发生率和生产成本。本次研究发现，观察组患者术后肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间、并发症发生率均明显少于对照组（P<0.05），说明围手术期综合护理干预通过改善患者术前不良情绪、提高患者接受手术的配合程度，保证手术顺利完成，同时术后通过积极协助患者进行早期功能锻炼，有效的提高了患者术后身体恢复效果、降低并发症发生率；同时观察组护理满意度明显高于对照组（P<0.05），说明围术期综合护理干预通过为患者提供优质的护理服务，提高了患者手术治疗效果和预后效果，增加了患者对护理服务的认可程度。
综上所述，围术期综合护理干预可有效提高腹腔镜辅助胃癌根治术患者术后身体恢复效果，对于提高患者的护理满意度具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 徐花,钟园园.术后优质护理对胃癌根治术患者胃肠功能恢复的影响[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(5):750 -753.
[2] 张利霞,刘飞燕,钟丽梅,等.围术期综合性护理干预在腹腔镜辅助胃癌根治术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(22):91-93.
[3] 魏东华.优质护理干预模式对胃癌术后心理状态及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(2):69 -72.
论文作者:唐国成
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/28
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