彭洁丽 张萍（通讯作者） 张琼
（四川大学华西口腔医院 四川成都 610000）
【摘要】目的：探讨橡皮障在老年牙髓病合并咽炎患者中的应用效果。方法：回顾性分析2017年1月—2017年12月我院老年口腔科80例采用橡皮障治疗的老年牙髓病合并咽炎患者的的临床资料，统计患者治疗中的舒适度情况，分析总结相关的护理经验。结果：橡皮障的使用可以增加患者治疗过程中的舒适度，有效提高治疗的成功率。结论：将橡皮障应用于老年牙髓病合并咽炎的治中，有利于改善咽部的不良反应，提高患者的舒适度，节约治疗的时间，提高治疗的成功率。
【关键词】老年牙髓病；咽炎；橡皮障
【中图分类号】R781.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）29-0111-02
牙体牙髓病主要是由于口腔长期摄入食物，内部环境湿润，滋生的致病微生物或细菌引起的一种口腔疾病。老年患者咀嚼磨损严重，龋病发病率高。第三次全国口腔卫生普查中发现，老年人龋病的患病率达到98.4%。咽炎是咽部粘膜组织的炎症，临床主要表现为咽部痒、疼、有灼热感、干燥感、异物感、烟熏感等[1]。文献报道，咽炎的发病率正在攀升，而老年牙髓病患者大多数伴有咽炎。牙髓病治疗周期久，开口时间长，治疗时涡轮钻牙会喷水，钻牙时患者会感觉疼痛，造成心理、生理紧张，这种情况下咽部反应较为明显，患者可能干呕，咳嗽，导致治疗中断，治疗时间延长。橡皮障不仅能防止唾液、龈沟液对牙科材料的影响，还可能够避免部分对咽部刺激的冲洗液和涡轮喷出的水接触口腔，缓解咽部的不良症状。
1.临床资料
选取2017年1月—2017年12月四川大学华西口腔医院老年口腔科收治的牙髓病合并咽炎患者80例，共100颗牙。排除痴呆、阿尔茨海默症、甲亢、颞颌关节紊乱等疾病。其中男35例，55颗牙，女45例，45颗牙。患者年龄60～70岁50例，占63.1%；70～90岁30例，占36.8%；前磨牙27个，磨牙73个。
2.方法
2.1 治疗前准备
2.1.1环境准备
操作前，提前半小时打开空气消毒机（肯格王，美国），保持治疗环境的通风干净整洁，室温和湿度分别保持在18～21℃和53%～64%，室内不能有易引起过敏的物品，以免刺激患者的呼吸道[2]。
2.1.2患者准备
了解患者全身系统情况、既往病史、药物过敏史等，告诉病人相关治疗过程并取得病人同意。签署知情同意书，对病人提出的问题认真解答。给予病人耐心细致地解释，告诉患者为什么要使用橡皮障，让其从心理上了解橡皮障的优势和作用，以减轻患者的心理压力。
2.1.3用物准备
准备治疗盘、吸唾管、口杯、三用枪、涡轮、橡皮障（瑞士-康特），包括橡皮障布、橡皮障打孔模板、橡皮障钳、橡皮障打孔器、橡皮障夹、橡皮障支架、扁头器械、牙线、固定楔线等。
2.2 治疗过程
2.2.1麻醉
老年患者通常患有全身系统疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等，应根据病人的具体情况准备针对性的麻醉药品，若患者身体情况不适合注射麻药，应提前与患者进行有效的积极沟通和交流。
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2.2.2橡皮障使用
患者伴咽炎、喉病等，涡轮钻牙喷出的水会引起患者出现干呕、呼吸不畅等不适反应，进而可能影响医生的后续操作。同时，牙髓病的医治过程中若未实施正规有效的隔离，也极易造成感染，导致治疗失败甚至引起全身的慢性感染[3]。橡皮障是目前广泛应用于牙体牙髓病领域的一项隔离技术，已有100多年的历史。其主要制成材质为富有弹性的橡皮布，制作成相应形状套与患者牙颈部以隔离患牙和口腔环境。使用橡皮障进行术野隔离，可有效控制感染，保持术野干燥，并可防止器械和药物的误吸误咽、提高治疗的安全程度。然而，放置橡皮障需要在患者牙颈部放置橡皮障夹，并在患者面部放置支架和橡皮障布，这样可能会造成患者在治疗中感觉到不适[4]。放置橡皮障具体步骤如下：（1）清洁患者牙面，暴露出患者牙颈。（2）确定牙位后，用橡皮障打孔器在橡皮障布上打一个孔。（3）选取合适的橡皮障夹翼放于橡皮障孔中。（4）用橡皮障钳夹取橡皮障夹放于患者牙上，注意勿夹到软组织，然后用手指将橡皮障夹翼就位于牙颈部。（5）使用橡皮障面弓撑开橡皮障布。
2.2.3治疗过程中护理
由于橡皮障使用的限制，患者治疗中不能随意说话。术前，护理人员需要向患者交代橡皮障的相关注意事项，如有不适，可举手示意。上橡皮障前，可用凡士林棉签涂在患者口角，以防患者嘴唇干裂。治疗中，尽量提高患者的舒适度，取得患者的术中配合。
2.2.4心理护理
老年牙髓病合并咽炎患者较易产生心理恐惧和紧张，尤其是大多数未接触过橡皮障的患者。在放置橡皮障时，护理人员主动与患者沟通，确保患者在放松的状态下进行手术。同时，告知患者放置橡皮障过程中可能出现的轻微不适感属于正常现象，如口内有唾液患者可吞下。老年患者由于肌肉松弛，张口过久易疲劳，可让患者口内咬住咬合垫，以缓解张口疲劳，向患者展示治疗成功案例增强其治疗配合的信心。
2.3 治疗后
治疗后，向患者交代术后相关注意事项。正常刷牙注意牙齿清洁，做治疗的牙齿勿咬硬物，前两天轻微疼痛感属于正常现象。同时，发放宣传小册子，指导其养成口腔清洁的良好习惯。从人本主义的角度出发，积极关注患者全方位的需求，如提醒患者避免在潮湿和寒冷的天气受凉，让患者有归属感。此外，护理人员可送上一张提示小卡片，包括饮食、运动等，定期进行电话回访给予治疗和生活上的指导。
2.4 观察指标
采用自行设计问卷调查，统计分析患者治疗中的舒适度情况。其中满分100分，大于80分为良好，60～80分为一般，小于60分为差。共发放问卷80份，回收80份，回收率100%。
3.结果
80例调查者中，65例（81.3%）患者感觉良好，表示愿意再次使用，13例（16.2%）感觉效果一般，表示可能再次使用，2例（2.5%）感觉较差，表示不愿意再次使用。全部调查者在治疗过程中机头喷出的水和冲洗液也未到达咽部，就被吸唾管吸走，均未出现干呕情况。
4.讨论
牙体牙髓科治疗操作中存在许多可能引起患者不适和恐惧感的因素，如牙钻喷水、药液流入口内、小器械掉入口中等。老年牙髓病合并咽炎患者由于自身疾病的影响，心理压力较大，加上治疗中特殊的张口体位可能增加了患者的不适感，导致患者明显感觉咽部不适，给正常的治疗操作带来的较大的难度。
橡皮障的使用不仅能够隔绝水进入患者咽部，减少患者咽部的刺激，而且还可以减轻器械掉入口内的恐惧感，增加患者治疗的舒适感。同时，还有如下优势：（1）能够避免误吸和误吞冲洗液、材料和小器械。为治疗提供一个相对安全的环境。（2）避免治疗时唾液的污染，降低了感染的发生机率。（3）保证治疗区域的清洁和干燥，有效地缩短了治疗时间。本文研究显示，在使用橡皮障辅助治疗老年牙髓病合并咽炎的过程中，81.3%的患者感觉良好，表示愿意再次使用，仅有2.5%的患者感觉较差。研究说明，橡皮障可以显著有效地隔离术区和患者口腔环境，保持术野干燥和无感染环境，增加患者治疗的舒适感，提升患者配合治疗的主动性。然而，使用橡皮障进行辅助治疗时，仍需要注意以下几点：（1）必须对橡皮障夹进行检查，以避免过度用力影响治疗效果；（2）必须对牙位明确；（3）在移除橡皮障前需彻底清楚表面碎屑。只有科学正确的使用橡皮障，才能够充分发挥其在口腔治疗中的优势，避免其微小的不足，达到理想的治疗效果。
【参考文献】
[1]白颖.35例慢性咽炎护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(38);242-247.
[2]龙彩英.优质护理管理模式在高校医院门诊雾化吸入治疗慢性咽炎护理中的应用效果观察[J].临床医学与临床，2014，11(6);849-851.
[3]中华口腔医学会牙体牙髓病学专委会.根管治疗技术指南[M].中华口腔医学杂志，2014，49(5);272-274.
[4]中华口腔医学会牙体牙髓病学专委会.复合树脂直接粘接牙体修复技术指南[J].中华口腔医学杂志，2014，49(5);275-278.
[5]刘思毅.使用橡皮障对牙体牙髓患者舒适度的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2015，5(11);682-684.
论文作者:彭洁丽,张萍（通讯作者）,张琼
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/28
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