伊春市第一医院 153000
【摘 要】目的 观察比较甲状腺全切除术与非甲状腺全切除术对甲状腺癌患者喉返神经损伤及术后低钙血症的影响。方法 选择我院收治的88例甲状腺癌患者，随机分为观察组和对照组两组，每组44例，观察组采用甲状腺全切除术治疗，对照组采用非甲状腺全切除术治疗，比较两组患者喉返神经损伤及低钙血症的发生率，同时测定两组患者术前及术后甲状旁腺激素的分泌情况。结果 观察组喉返神经损伤发生率为18.18%（8/44），明显高于对照组的2.27%（1/44），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组低钙血症发生率发生率为43.18%（19/44），明显高于对照组的15.91%（7/44），差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术前甲状旁腺激素分泌情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组均有所下降，但观察组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺全切除术相对于非甲状腺全切除术来说，会增加甲状腺癌患者的喉返神经损伤和低钙血症发生率，对甲状旁腺功能的影响较大。
【关键词】甲状腺全切除术；非甲状腺全切除术；甲状腺癌；喉返神经；低钙血症；甲状旁腺激素
【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-080-01
近年来，甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势，对患者的健康造成严重影响。临床上治疗甲状腺癌的方法主要包括：放疗、化疗、促甲状腺激素抑制治疗、分子靶向治疗及外科手术等，其中以外科治疗为主，但是，当前医学界关注的重点是手术切除的范围[1]。笔者通过对该院收治的44例甲状腺癌患者采用甲状腺全切除术治疗，并将治疗效果与同期采用非甲状腺全切除术的患者进行比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年1月至2016年12月收治的甲状腺癌患者88例，同时排除其他内分泌系统、呼吸系统、神经系统、消化系统及凝血功能障碍者；随机分为观察组和对照组两组，每组44例；其中观察组男性7例，女性37例，年龄22-71岁，平均年龄（41.7±5.8）岁；40例乳头状癌，1例滤泡状癌，3例甲状腺髓样癌；对照组男性7例，女性37例，年龄22-70岁，平均年龄（42.1±5.9）岁；40例乳头状癌，1例滤泡状癌，3例甲状腺髓样癌；两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 观察组患者行甲状腺全切除术治疗，对照组行患侧腺叶及峡部切除术和患侧腺体叶及峡部加对侧大部切除术组治疗。
1.3观察指标 比较两组患者喉返神经损伤及低钙血症的发生率，同时测定两组术前及术后甲状旁腺激素的分泌情况。
1.4判定标准（1）喉返神经损伤：患者术后声音嘶哑，术后６个月经喉镜检查提示声带活动受限。（2）低钙血症：患者术后出现四肢及口周麻木，或手足抽搐症状。
1.5统计学处理 统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组喉返神经损伤率比较 观察组喉返神经损伤发生率为18.18%（8/44），明显高于对照组的2.27%（1/44），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组低钙血症发生率比较 观察组低钙血症发生率发生率为43.18%（19/44），明显高于对照组的15.91%（7/44），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组甲状旁腺激素的分泌情况 如下表所示，两组患者术前甲状旁腺激素分泌情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组均有所下降，但观察组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组甲状旁腺激素分泌情况比较
3讨论
甲状腺癌作为内分泌系统常见恶性肿瘤，近年来呈逐年上升趋势，其中女性占比重较大。临床治疗以手术切除为主，具有较好的临床效果[2]，但是有较大争议的是手术切除的范围。腺叶加峡部切除的范围最小，甲状腺全切除为最大范围。由于不同术式对患者术后喉返神经损伤及血钙含量的影响不同，引起的术后并发症发生率也不同。手中解剖出喉返神经，肉眼直视可见下切除甲状腺，操作时紧贴甲状腺真被膜，喉返神经全程暴露在术者视野中，不应误伤。误伤率取决于术者的操作技巧及熟练程度。本研究通过对44例甲状腺癌患者采用甲状腺全切除术治疗，并将治疗效果与同期采用非甲状腺全切除术的患者进行比较发现，观察组喉返神经损伤发生率为18.18%（8/44），明显高于对照组的2.27%（1/44），差异有统计学意义（P<0.05），提示，甲状腺全切除术相对于非甲状腺全切除术来说，会增加患者术后喉返神经损伤的发生率。甲状腺切除术后低血钙症发生率及术后甲状旁腺激素分泌情况与切除组织多少呈正比。本研究中观察组术后低钙血症发生率为43.18%（19/44），明显高于对照组的15.91%（7/44），差异有统计学意义（P<0.05），提示，甲状腺全切除术相对与非甲状腺全切除术来说，会增加患者术后低钙血症的发生率；两组患者术前甲状旁腺激素分泌情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组均有所下降，但观察组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05），提示，甲状腺全切除术相对与非甲状腺全切除术来说，会对患者术后甲状旁腺激素功能造成严重影响。李莉等[3]通过对103例甲状腺癌患者分别行甲状腺全切除术及非全切除术治疗，经过比较发现，全切除术组的喉返神经损伤及术后低钙血症发生率均高于非全切除组，其结果与本结果相似。
综上所述，甲状腺全切除术相对于非甲状腺全切除术会增加甲状腺癌患者的喉返神经损伤和低钙血症发生率，对甲状旁腺功能的影响较大。
参考文献：
[1]纪东.甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值评价[J].临床研究，2016，14（26）：38.
[2]马芸，焦泽龙，卢灿荣.分化型甲状腺癌患者在不同手术方式后喉返神经损伤及术后低钙血症的临床研究[J].医学综述，2016，22（8）：1662-1663.
[3]李莉，刘壮，田青，拓明祥.甲状腺全切除术与非甲状腺全切除术对甲状腺癌患者喉返神经损伤及术后低钙血症发生情况的影响[J].医学综述，2015，21（19）：3645-3647.
论文作者:曲强
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/13
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