郭起贤
青海大学附属医院胃肠外科 810001
【摘要】结肠癌术后吻合口漏是一种常见的外科并发症，因各种原因所致结肠切除后吻合口未完全愈合，结肠管腔内容物溢出。本病例采用红光治疗仪照射吻合口漏，可促进吻合口的愈合，缩短切口的愈合时间，减轻患者身体的疼痛感及心理负担，同时也缩短了患者的住院时间，减少了治疗费用。经临床实践证实红光照射治疗具有操作简单方便、无创伤、治疗费用低等优点。
【关键词】红光治疗；结肠癌：吻合口漏
[中图分类号] R556.5[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）12-171-01
结肠癌术后吻合口漏是一种常见的外科并发症，因各种原因所致结肠切除后吻合口未完全愈合，结肠管腔内容物溢出。结肠癌术后发生吻合口裂开漏液，多发生在手术后4～5日，腹腔引流管或切口处有肠内容物流出，是肠漏的可靠证据，结肠漏排出物多为半成形或不成形粪便。肠漏形成后容易引起患者腹腔感染、肠梗阻、体液丢失、营养不良、器官功能障碍等一系列病理生理改变。我科采用红光照射治疗1例结肠癌术后吻合口漏，结论对结肠癌术后吻合口漏进行红光治疗，能促进吻合口愈合，减轻患者痛苦，减少治疗费用，缩短住院时间，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料与方法：
1.1一般资料
患者男性，74岁。因“大便带血半年余”为主诉收入我科。入院后诊断为：升结肠癌。于2013年5月15日在全麻下行“右半结肠切除术”，手术顺利，术后予以止血，抗炎，营养支持及补液治疗。术后病理诊断：结肠浸润型癌，管状中分化腺癌，淋巴细胞浸润阳性，脉管浸润阴性，上切缘阴性，下切缘阴性，吻合口阴性，肿物周围淋巴结3/7，另送肠系膜根部淋巴结1/2。术后5天出现腹腔引流管引流出黄色粘稠液体约200ml，有粪臭味，患者血常规结果：WBC1.3×109，电解质正常，白蛋白略低，诊断为：结肠癌术后吻合口漏。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆给予静脉高营养，加强饮食营养，做好心理护理，鼓励患者增加战胜疾病的信心，保护引流管周围皮肤清洁干操，保持引流管通畅，引流管周围无渗出物，每日严格无菌操作更换引流袋，持续红光照射治疗。
1.2照射方法
给患者Carnation 22 高能红光治疗仪照射，照射前征得患者及患者家属的同意，保护患者的隐私，协助患者取舒适平卧位，为患者戴上护目眼罩，移去腹带，充分暴露照射部位，将光环对准吻合口漏处，光波为强波，照射的距离为15cm-20cm，红光照射吻合口漏处，每日两次，照射时间20分钟，照射完毕后，整理好腹带、衣物及床单位。
1.3观察
红光照射治疗吻合口漏后，从第3天开始患者的引流管引流出黄色粪便液体约175ml，第4天引流管引流出黄色粪便液体约150ml，第5天引流管引流出黄色粪便液体约130ml，第6天引流管引出黄色粪便液体约100ml，第7—10天引流管引流出黄色粪便液体每天约80ml，第11天引流管引流出黄色粪便液体约50ml，第15天引流管引流出黄色液体约10ml，第17－21天引流管已无引流液流出，漏口完全愈合。
1.4结果
持续红光照射治疗吻合口漏21天，吻合口漏痊愈，23天拔出引流管，患者痊愈出院。出院查体：腹平软，切口无红肿，已愈合，无腹壁静脉曲张，全腹无腹肌紧张，无压痛反跳痛，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音略低。
2 讨论：
一般吻合口漏愈合需30天以上甚至90天以上，治疗的关键是及早发现、保持引流通畅和营养支持，做好患者的心理护理，给予合理的治疗。本病例采用红光照射治疗结肠癌术后吻合口漏治疗，缩短了吻合口漏愈合的时间，减轻了患者痛苦，减少了治疗费用，降低了患者局限性腹膜炎的症状，缩短住院天数，值得临床推广和应用。Carnation 高能红光治疗仪是一种新型的医疗设备，据临床观察，操作简单方便，患者无不适感，安全可靠。红光治疗仪发出的光热量低而且纯度高，红光的波长为（640±10）nm，有效照射面平均光密度70 mW·cm－2，最大有效照射治疗面积为900 cm2，表面温度36 ℃左右【1】。红光治疗的特点及功能：红光具有光斑大、照射均匀、对机体穿入深等优点，而且含红外线剂量少、无烧伤机体的危险。红光有20%透入深达25mm的皮肤粘膜组织，对皮肤粘膜的作用是热。由于光穿透力强，故表层组织对红光反应比较缓和【2】。红光可以有效地改善血液循环，引起深部毛细血管扩张，血流加快，使人体细胞活力增强，物质代谢旺盛，促进吻合口愈合。红光使皮肤神经末梢及局部的5- 羟色胺含量减少，因而起到镇痛作用【2】，也有利于吻合口愈合。它能在较短的时间内促使病变组织蛋白质固化，改善局部血液循环，增强免疫功能，并产生一系列良性反应，促使新的鳞状上皮细胞生成，加速对渗出物引流积和损害，使炎症部位神经兴奋性下降，达到镇痛效果，消除组织水肿，减小局部炎症的渗出，有利于炎症的吸收消散，刺激组织的新陈代谢，使损伤组织的修复和肉芽组织的生长加快，刺激结缔组织增生，进而达到消肿、止痛、消炎及促进肉芽组织生长，使切口疼痛明显减轻，愈合时间缩短【3】。从而达到根除糜烂组织、加速吻合口愈合以至去病的目的。
综上所述，在常规治疗的基础上，用红光治疗仪照射吻合口漏，可促进吻合口的愈合，缩短切口的愈合时间，减轻患者身体的疼痛感及心理负担，同时也缩短了患者的住院时间，减少了治疗费用。并且经临床实践证实红光照射治疗具有操作简单方便、无创伤、治疗费用低等优点。
参考文献
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[3]刘玉兰.超短波治疗妇产科腹部切口脂肪液化的临床分析[J].淮海医药，2012，第30卷，第3期：230－231．
论文作者:郭起贤
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
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