南通大学附属医院 226001
【摘 要】目的：探讨应用维生素B6、生姜缓解外科术后患者恶心的临床效果。方法：2015年1月～2015年8月间我院手外科病区收治的120例手术患者随机分为观察组与对照组，各60例，观察组术后回病房给予300mg的维生素B6+5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，并让患者取一片生姜嚼碎咽汁，姜味变淡后吐出渣滓再换1片，持续24h。对照组术后给予常规护理。对比观察两组患者术后恶心呕吐的控制情况以及恢复食欲的情况。结果：观察组术后24h内恶心呕吐完全控制22例、部分控制34例、未控制4例；食欲良好36例、食欲中等18例、食欲差6例。对照组术后24h内恶心呕吐完全控制7例、部分控制40例、未控制13例；食欲良好12例、食欲中等26例、食欲差22例。两组患者恶心呕吐控制情况以及恢复食欲的情况均有明显差异（P<0.05）。结论：应用维生素B6、生姜缓解外科术后患者恶心呕吐效果良好。
【关键词】手外科；维生素B6；生姜；术后恶心
手术后恶心呕吐（PONV）是外科手术后常见的并发症，其发生机制十分复杂，有人认为可能与患者个体差异性、麻醉药物、手术刺激以及术后处理等多方面因素有关[1]。PONV可能导致患者术后精神紧张，食欲下降，加剧了身心痛苦。服用止吐药疗效并不一定确切，而且容易引起锥体外系反应等副作用，临床不主张过多应用[2]。如何寻求更为安全可靠的方法缓解PONV，是当前外科医护人员共同的期望。我科室2015年来采取术后给予维生素B6、生姜进行防治。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月～2015年8月间我院手外科病区收治的120例手术患者，其中男性71例，女性49例，年龄在22~68岁之间。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各60例，两组患者性别、年龄、麻醉药剂量、手术时间等一般资料对比均无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
观察组术后回病房给予300mg的维生素B6+5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，并让患者选择新鲜生姜洗净，切为约0.5cm厚薄的姜片，放入清洁的容器中保存。先取一片生姜嚼碎咽汁，姜味变淡后吐出渣滓再换1片，持续24h，其余均为术后常规护理换药等。对照组术后给予常规护理换药。
1.3 效果观察
对比观察两组患者术后恶心、呕吐的控制情况以及恢复食欲的情况。根据术后恶心呕吐的程度分为完全控制、部分控制、未控制，自患者从手术室回病房后24h内对患者恶心呕吐情况进行详细记录。食欲以患者自己感到饥饿，进食无饱胀感为食欲良好；自己感到饥饿，进食有饱胀感为中等；不感到饥饿，进食有饱胀感为食欲差。
2 结果
两组患者恶心呕吐控制情况以及恢复食欲的情况均有明显差异（P<0.01）。详见表1、表2。
3 讨论
恶心是指与呕吐冲动密切相关的一种主观不适感，由简单的神经通路介导；呕吐则是指胃和肠内容物通过食管逆流出口腔的强驱出动作，由呕吐中枢和催吐化学感受区发起和调节。引起恶心呕吐的原因很多，一些受体的激活往往引起恶心呕吐，绝大多数的止吐药作用机制即为阻断一或数个此类受体，常见的如位于胃、孤束核和催吐化学感受区的D2受体，胃内的D2受体参与机体神经调节反射，可抑制胃的蠕动、延缓排空，从而引起恶心呕吐；5-HT3受体是消化道、催吐化学感受区中心、极后区和孤束核等重要传出路径的神经递质，通过激活中枢或迷走神经5-HT3受体引起恶心呕吐等。祖国医学则认为恶心呕吐是由胃失和降、气逆于上、邪气犯胃等病因引起的。
我国古代医家早就发现生姜具有缓解恶心呕吐的作用，认为生姜性辛而散温，益脾胃，善温中降逆止呕，除湿消痞，止咳祛痰，尤以降逆止呕为长，如《伤寒论》中的“生姜泻心汤”，《金匮要略》中的“生姜半夏汤”等等。现代药理研究表明，生姜中的姜烯等萜类精油成分有保护胃黏膜的作用；生姜煎剂对胃酸和胃液的分泌呈抑制与兴奋的双向作用，可显著抑制盐酸性和应激性胃黏膜损伤；生姜还可作用于交感神经及迷走神经系统，可直接兴奋胃平滑肌；生姜中分离出来的姜油酮、姜烯酮等具有明显的止呕效果；生姜对消化道的轻度刺激作用可促使肠道张力、节律及蠕动增加，有利于吸附中和胃酸及一些毒素，有效阻断恶心反馈，因此可用于防治恶心呕吐，并且临床观察无毒副反应[3]。维生素B6则是某些氨基酸的脱羧酶（包括脑中抑制性递质）的辅酶，在氨基酸的代谢过程中起重要作用，维生素B6可参与神经介质的合成，对呕吐化学感受器中心产生明显抑制效应，能调节迷走神经的作用，研究表明应用大剂量维生素B6可明显减轻术后恶心呕吐[4]。
本研究中对观察组应用了维生素B6联合生姜的方法，与对照组相比显示出良好的缓解外科术后恶心呕吐的作用（P<0.05），且应用期间无不良反应发生，患者接受度好，值得临床推广采用。
参考文献：
[1] 许远，陈力.术后恶心和呕吐的防治研究进展[J].国际外科学杂志，2006，33（2）：157-160.
[2] 王启盛主编.医护人员临床用药指南[M].中国科学技术出版社，2008，314-315.
[3] 郭琪，李翔，等.姜及其制剂抗呕吐作用的研究进展[J].解放军医药杂志，2013，25（2）：54-56.
[4] 蔡春霞.卵巢癌术后化疗中不同止吐用药方案 的疗效观察与护理[J].全科护理，2010，8（11A）：2844.
论文作者:赵燕燕,施平,张林玲
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/15
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