【关键词】输尿管狭窄;微创治疗;成形术;疗效
[Abstract] Objective: To analyze and compare the therapeutic effects of minimally invasive treatment and ureteroplasty in the treatment of ureteral stenosis. Methods: In this study, 60 patients with ureteral stenosis were selected from the patients who received treatment in our hospital from January 2017 to October 2019. They were randomly divided into control group (undergoing ureteroplasty) and experimental group (undergoing minimally invasive treatment in ureter cavity) according to the lottery method, and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results: after effective surgical treatment, the effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group and the difference was significant (P<0.05). Conclusion: Compared with traditional ureteroplasty, the clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of ureteral stricture is significant, which is worthy of further exploration.
[Keywords:] Ureteral stenosis; Minimally invasive treatment; Plastic surgery; Curative effect
输尿管狭窄是临床中的常见疾病，是指由于各种各样的原因导致输尿管的官腔全段或者部分段落较正常略显狭窄，虽然并不会影响或中断官腔的连续性，但仍会引发不同程度的肾积水和上尿路梗阻，患者主要表现为腰胀、腰痛，并发感染时会出现发热、脓尿等现象，临床中治疗输尿管狭窄主要以恢复输尿管腔的连续性和功能为目的，消除梗阻，根除感染，恢复并保护肾功能，选择治疗效果显著并且有效率高的治疗方法是非常必要的[1]。本次研究中60例输尿管狭窄患者取自2017年1月至2019年10月期间在本院接受治疗的患者，随机分为对照组和实验组，行不同的术式治疗并对比疗效，现将内容和结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中60例输尿管狭窄患者取自2017年1月至2019年10月期间在本院接受治疗的患者，随机分为对照组（30）和实验组（30）。其中，对照组男17例，女性13例，年龄24-65岁，平均年龄（41.79±2.68）岁，狭窄部位：输尿管下端8例、肾盂输尿管连接处7例、输尿管终端6例、输尿管上端9例;实验组男18例，女12例，年龄25-68岁，平均年龄（42.39±2.71）岁，狭窄部位：输尿管下端9例、肾盂输尿管连接处7例、输尿管终端5例、输尿管上端9例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组患者的一般数据间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组行输尿管成形术，硬膜外局部麻醉，取患者的下腹正中部位作一切口，将皮肤组织逐层切开，暴露出输尿管的狭窄部位以及膀胱的前壁，切除狭窄部位，并根据缺损的长度决定选择膀胱壁瓣的方式以及长度，之后将膀胱壁瓣缝合成管状，与狭窄切除后的残缺斜面进行缝合，之后放置双J管，行耻骨上膀胱造口术。实验组则行输尿管腔内微创治疗：均选择连续型的硬膜外麻醉，患者取截石位，首先将输尿管镜通过患者的尿管置入，然后采用液压灌注泵水压扩张输尿管口，以便之后的斑马导丝能够顺利置入，导丝置入完成后，将输尿管镜插入输尿管，严格控制之后的灌注水压，插入输尿管镜时注意速度需缓慢直至抵达病变位置，导丝慢慢置入管腔狭窄的部位，输尿管镜在经过狭窄部位的时，随着导丝的引导，缓慢的硬性通过，之后，施术者会获得良好且开阔的手术视野，之后输尿管镜的推入阻力也会逐渐减小，利用管镜对管腔进行合理扩张直至符合扩张标准后，将两个F6的输尿管内支架管直留置在狭窄部位，三个月后拔出，如果出现管镜无法顺利通过狭窄部位的情况，或扩张达不到标准时，将钬激光光纤通过操作孔道置入至狭窄部位，激光能量频率调整至10-30Hz，脉冲能量为3.5-4.0J，将狭窄部位的输尿管壁全层乃至周边的脂肪组织切开，实际切开程度由术中具体情况决定，然后置留管引流，术毕[2]。
1.3 观察指标
对比两组的治疗效果（显效：B超等检查显示输尿管狭窄治愈与且肾积水情况消失;有效：狭窄和肾积水情况有所改善;无效：情况无变化）。
1.4 统计学分析 将所获得的全部数据通过SPSS17.0软件处理完成后，使用表示所有的计量资料，采用t检验;所有计数资料采用χ2检验。差异具有统计学中的意义使用P<0.05表示。
2 结果
结果显示，实验组的治疗有效率相较于对照组要高且差异显著（P<0.05）。
3 讨论
造成输尿管狭窄情况的因素多种多样，较为常见的有异位血管、结石、感染、先天因素、医源性损伤等，出现输尿管狭窄后，会引发肾功能损伤、肾积水等情况，严重时甚至会引发肾功能衰竭尿毒症等重大疾病。在診治输尿管狭窄疾病时，应首先明确疾病病因和诱因，结合患者的实际情况，制定合理的手术治疗方法。
本次研究数据显示，输尿管腔内微创治疗输尿管狭窄的效果优于成形术（P<0.05），输尿管成形术适用于多种类型的输尿管狭窄疾病，切除狭窄段后，可以更加直观的了解管内、管壁等具体情况，重塑狭窄部位两端的形态，但其手术创口较大，导致其术后恢复缓慢。而另一种腔内微创手术首先具有创小口、恢复快等优点，其次，在术中利用输尿管管镜直接扩张狭窄的输尿管，并且由钬激光等辅助扩张工具，手术操作简便，可有效缓解患者所遭受到的疼痛，提升治疗效果[3]。
综上所述，相较于传统的成形术，输尿管内微创手术治疗输尿管狭窄的临床效果显著，值得进一步探究。
参考文献
【1】易宏刚，刘航，刘政道，等. 输尿管腔内微创治疗与成形术治疗输尿管狭窄的疗效对比分析[J]. 重庆医学，2018，47（15）：331-333.
【2】赵永斌，张利朝，张长征，等. 输尿管镜腔内治疗输尿管狭窄的临床分析[J]. 中国微创外科杂志，2012，12（4）：331-333.
【3】姚成龙，周怀莲，程学好，等. 常规手术与微创治疗输尿管狭窄疗效比较[J]. 中国伤残医学，2014，22（4）：89-89.
论文作者:韩利坤,刘磊,幸荣臻,胡继承,刘长城,朱锦智
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期
论文发表时间:2020/5/6