大庆市萨尔图区人民医院 163000
摘要：目的：在甲状腺结节治疗中应用改良小切口甲状腺切除术的临床效果观察。方法：选取在我院接受治疗的甲状腺结节患者78例为观察对象，对照组患者采用传统甲状腺切除术治疗，观察组采用改良小切口甲状腺切除术治疗，对两组患者的手术指标和并发症发生率等进行比较。结果：在各项手术指标中，观察组均优于对照组；在瘢痕满意度和术后并发症发生率中，观察组均优于对照组。以上几项两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在甲状腺结节治疗中，改良小切口手术具有术中出血量低、术后恢复快、并发症发生率低的优势，可在临床中广泛开展实施。
关键词：改良小切口甲状腺切除术；甲状腺结节；疗效
[abstract] Objective：To observe the clinical effect of modified mini-incision thyroidectomy in the treatment of thyroid nodules.Methods：78 patients with thyroid nodules treated in our hospital were selected as the observation objects.The control group was treated with traditional thyroidectomy，while the observation group was treated with modified mini-incision thyroidectomy.The operative indexes and complications of the two groups were compared.Result：The observation group was superior to the control group in various surgical indicators，and the observation group was superior to the control group in scar satisfaction and the incidence of postoperative complications.There were significant differences between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：In the treatment of thyroid nodules，modified small incision surgery has the advantages of low intraoperative bleeding，fast recovery and low incidence of complications，which can be widely implemented in clinical practice.
[Key words] Modified mini-incision thyroidectomy；Thyroid nodules；Therapeutic effect
甲状腺结节是发生在甲状腺的肿块，临床较为常见，肿块可随着吞咽动作与甲状腺一起移动。造成甲状腺结节的病因较多，甲状腺退行性变、甲状腺炎症等均可出现甲状腺结节的表现。临床治疗甲状腺结节主要以手术治疗为主，由于颈部解剖结构复杂，常规切口手术不仅造成术后瘢痕明显，并且术中出血量多，增加患者痛苦。近年来，微创手术应用越来越广泛，为了观察改良小切口手术在甲状腺结节切除中的应用效果，我院作出相关研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2013年4月至2018年2月间收治的甲状腺结节患者78例为观察对象，所有患者均经CT或彩超检查确诊。根据临床治疗中手术方案不同进行分组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组39例患者中，男15例、女24例，年龄30～58岁，平均年龄（46.7±1.4）岁，结节直径1.1～3.7cm，平均（2.9±0.7）cm；对照组39例患者中，男16例、女23例，年龄29～59岁，平均年龄（46.5±1.7）岁，结节直径1.0～3.9cm，平均（3.0±0.8）cm。需排除存其他脏器严重病变者。所有患者均对此次研究知情并同意，两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法 在对照组患者中开展常规切口甲状腺切除术，行全身麻醉，患者取仰卧位，于胸骨切迹上做一横向切口，长度在8～9cm间，逐层切开颈阔肌和颈深筋膜，分离甲状腺外科被膜，根据患者病情实施甲状腺全切术或次全切除术，最后缝合切口，放置引流管。在观察组患者中开展改良小切口甲状腺切除术，行颈丛麻醉联合局麻，患者取仰卧位，将头颈部适当抬高，使头颈处于前伸位，暴露颈部。常规皮肤消毒，在颈前中线做切口，长度在3～5cm左右，逐层切开皮肤、颈阔肌和颈深筋膜等，游离皮瓣。将颈白线纵向切开，分离甲状腺被膜后使患侧甲状腺暴露充分。观察甲状腺结节的位置、大小、光滑度和硬度后进行切除。于气管表面将峡部血管实施钝性分离并断扎，充分离断甲状腺静脉，使其下极游离并切除上极血管。切除过程中需要保护喉返神经、喉上神经不受损害。最后无菌冲洗创口，止血并逐层缝合，放置引流。
1.3 观察指标 对两组患者各项手术指标进行比较，包括手术时间、住院时间、术中出血量、切口长度。比较两组患者对瘢痕满意度，以及术后并发症发生率。瘢痕满意度通过切口瘢痕满意度评分系统（NSS）进行评价，满分为10分，分值越高表示满意度越高。
1.4 统计学方法 数据采取SPSS19.0软件分析，计数资料使用率（%）表示，采用x2检验，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05表示数据具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标比较
观察组患者手术时间为（75.3±11.7）min，住院时间为（5.4±2.3）d，术中出血量为（38.6±12.7）mL，切口长度为（3.2±0.5）cm；對照组患者手术时间为（107.5±20.8）min，住院时间为（7.8±3.6）d，术中出血量为（60.7±16.5）mL，切口长度为（6.9±0.9）cm。在以上各项手术指标比较中，观察组均优于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者对瘢痕满意度比较
观察组瘢痕满意度评分为（9.3±0.4）分，对照组为（7.1±1.0）分。观察组患者对瘢痕满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者并发症发生率比较
观察组39例患者中，发生颈部紧缩麻木、颈前区疼痛、切口粘连各1例，无皮下结节和吞咽困难发生，并发症发生率为7.69%（3/39）；对照组39例患者中，发生颈部紧缩麻木2例，颈前区疼痛2例，切口粘连1例，皮下结节1例，吞咽困难1例，并发症发生率为17.95%（7/39）。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
甲状腺是人体非常重要的腺体，属于内分泌器官，其位于颈部甲状软骨下方、气管两旁，解剖结构十分复杂，因此在手术切除时需要十分小心，避免损伤喉返神经、喉上神经等周围神经和组织。传统甲状腺切除术虽然临床疗效确切，但存在诸多缺点。首先，传统甲状腺切除术切口较大，不仅影响美观，并且术后恢复较慢；传统切口会对患者颈前正常血供和淋巴回流产生破坏，因此术后皮下结节的发生率进一步提高；传统甲状腺切除术过程中切断了颈前肌群，因此患者易发生术后头痛、颈部活动受限及颈部麻木紧缩感；另外，传统手术操作难度大、术中出血量多。以上缺点不仅给患者带来很大痛苦，并且极不利于术后恢复，增加患者经济负担。随着微创手术的推广，改良小切口甲状腺切除术被越来越多的医生和患者所接受，小切口手术不仅切口小，术后瘢痕不明显，并且可减少术中出血量，缩短手术时间和患者术后恢复时间。在小切口手术中，颈前肌群不必切断，因此，减少了横断肌肉缝合所出现的各种术后并发症[1]。另外，患者切口周围神经感觉障碍不明显，舒适度更高[2]。在此次研究中，在各项手术指标中比较，观察组均优于对照组；在瘢痕满意度和术后并发症发生率中，观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。综上所述，改良小切口手术用于甲状腺结节切除中具有明显优势，可在临床中广泛开展实施。
参考文献：
[1] 王卫勇.小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床效果分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（20）：115-116.
[2] 叶德生.甲状腺结节患者应用小切口甲状腺切除术治疗的临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（56）：10916.
论文作者:于洋
论文发表刊物:《健康世界》2019年5期
论文发表时间:2019/7/2
标签：甲状腺论文; 患者论文; 切口论文; 手术论文; 瘢痕论文; 术后论文; 切除术论文; 《健康世界》2019年5期论文;