（芜湖市第二人民医院 安徽芜湖 241000）
【摘要】目的：探讨不同间隔时间进行口腔护理在气管插管患者预防并发症中的作用，及清除口腔细菌的效果。方法：我科2017年收治的46例进行气管插管的重型颅脑损伤患者随机分成两组，间隔口腔护理时间分别为实验组6h和对照组8h；两组均采用生理盐水进行口腔擦洗结合口腔冲洗法,比较两组口腔细菌减少及肺部感染的发生率。结果：两组研究对象口腔护理前后，细菌计数减少的病例数和肺部感染发生率比较均有统计学意义（P<0.05）。结论：改良口腔护理方法，即间隔6h进行口腔擦洗及口腔冲洗，可减少口腔细菌植入，利于预防肺部感染。
【关键词】重型颅脑损伤；气管插管；口腔护理；肺部感染
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）33-0256-02
重型颅脑损伤患者因意识障碍，当气管插管后，呼吸道正常的防御屏障被打破，口腔细菌易逆行进入呼吸道导致感染。而口腔护理是控制肺部感染非常重要的措施，为进一步优化口腔护理，提高护理质量，我科对气管插管的病人在口腔护理的间隔时间及方法上做了相应的改良，治疗效果良好。现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月—2017年3月共46例经口气管插管机械辅助呼吸患者，实验组和对照组各23例。入选标准：经头颅CT检查诊断重型颅脑损伤，伤后均气管插管。
1.2 方法
实验组的口腔护理间隔时间为6h（5:00～11:00～17:00～23:00），对照组的口腔护理间隔时间为8h（5:00～13:00～21:00）。实验组与对照组的口腔护理方法一致，具体如下：首先确认气管插管在位，深度合适，取下气管插管固定器（即牙垫），置入简易牙垫以利于暴露操作空间。用生理盐水棉球擦洗牙齿、口腔内面及气管插管管壁，用镊子去除粘性附着物，擦洗干净后，再用生理盐水100ml进行冲洗，冲洗要轻柔缓慢，同时用吸引器吸除冲洗残液，避免呛咳及刺激性呕吐的发生。冲洗完毕后，取出简易牙垫，将清洁好的气管插管固定器置入口腔，再次检查气管置入深度及是否通畅，妥善固定牙垫。每次口腔护理均要做好记录，在口腔护理操作之前，需要采集痰标本和口腔内分泌物标本，立即送检。
1.3 观察指标
分别在患者口腔擦洗及冲洗前留取痰液标本及口腔分泌物标本（务必需要两次标本取样以利于比较），分别进行菌落半定量计数和痰液细菌培养；观察比较两组患者菌落计数的变化及肺部感染发生率。
1.4 判定标准
（1）肺部感染诊断标准为：住院48小时后，患者出现发热、白细胞总数及中性增高、痰增多，痰培养阳性；（2）细菌菌落半定量计数标准[1]：在规范操作下，取口腔分泌物标本送检，标本用4区划线法置于培养皿中，然后观察各区的菌落数，细菌在第1区生长，为“+”，在第1、2区生长，为“++”，3个区生长为“+++”，所有区均生长为“++++”。记录每次检验数据，进行比较。
1.5 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行数据计算与分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者菌落计数减少例数和肺部感染发生率的比较，见表1。
3.讨论
3.1 改良的口腔护理法可减少细菌定植
气管插管后口腔护理操作难度大，增大了口腔内感染的可能性。为了提高口腔护理的效果，我们在口腔擦洗后，增加口腔冲洗，以减少口腔内残存的分泌物及细菌。口腔冲洗不仅能保持口腔湿润度，而且能擦洗到难以触及的部位，有研究表明，生理盐水虽无消毒作用，但口腔冲洗在保持口腔湿润度及抑制细菌生长上，是有一定的作用[2]，表1所示的结果表明，实验组口腔分泌物的细菌减少例数明显多于对照组（P＜0.05），说明采用间隔6小时的口腔护理，在抑制口腔细菌繁殖上，明显优于间隔8小时的口腔护理。因为气管插管后，口腔内分泌物不能下咽，所以易出现细菌增殖，提高感染的风险。理论上间隔越短的口腔护理应该效果越好，但这是必要大大增加护士的工作量，基于此种考虑，我们把间隔时间定为6小时，既不显著增加护士工作量，也可以达到减少口腔内定植细菌数量的目的。
3.2 改良的口腔护理法有利于控制肺部感染
表1中还可以看出，最终实验组发生肺部感染2例，对照组发生了9例，实验组强于对照组（P＜0.05）。我们认为，改良后的口腔护理结合口腔冲洗，在减少口腔内定植菌数量上是有效的，从而使肺部感染的发生率下降，当然，肺部感染的发病机制复杂，原因多样，除了与口腔护理有关外，还和患者年龄、伤情、有无反流误吸、院内环境及各种临床操作等有关[3-4]。改良的口腔护理方法是否能减少肺部感染的发生，可能还需要更多的循证医学研究。
总之，间隔6小时口腔擦洗联合生理盐水冲洗的口腔护理方法，能显著减少气管插管患者口腔内的定植细菌数，利于控制肺部感染。方法简便，护理量未显著增加，值得推广。
【参考文献】
[1]甘晓玲.微生物学检验[M].北京:人民卫生出版社第三版，2010,84-89.
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[4]洪智峰，刘凤霞.ICU患者采用改良呼吸机相关肺炎集束化治疗的临床价值分析[J].临床医学工程，2015，22（4）：417-418.
论文作者:刘玉玲
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
标签：口腔论文; 肺部论文; 细菌论文; 气管论文; 实验组论文; 患者论文; 间隔论文; 《心理医生》2018年33期 论文;