会东县人民医院 四川凉山 615200
梅毒是由苍白梅毒螺旋体引起的高传染性传播疾病，该疾病在全世界流行。根据世界卫生组织的估计，全球每年约有1200万新发病例，主要集中在发展中的国家和地区，如南亚、东南亚和撒哈拉非洲。在中国，近年来梅毒增长迅速，在各种疾病的发病率当中，梅毒已经成为报告病例最多的性病。另外，处于窗口潜伏期的梅毒占多数，一二期梅毒也较为常见，提示我们梅毒的预防和知识科普十分紧迫。因为目前对于梅毒的发病症状、检测、分期和治疗方式公众知晓率均较低，故本文主要介绍梅毒的相关疾病知识和检测方法，以促进公众对该疾病的认知。
1.梅毒的传染源和传播途径
梅毒只在人类之间进行传播，因此主要传染源是显性和隐性的梅毒患者，以及患者的分泌物如体液和血液制品等。患者在感染后的前2年感染性较高，在4年后通过体液传染的感染性降低。梅毒螺旋体另外可以通过胎盘传给胎儿，特别是早期的梅毒孕妇传染给胎儿的危险性很大。性行为是梅毒进行传播的主要途径，占感染率的95%以上，随着患者病情的不断发展，其感染性也越来越小。患有梅毒的孕妇可以通过胎盘传染给胎儿，导致胎儿宫内感染，流产、早产、死胎等。
2.梅毒的临床症状和分期
梅毒主要分为获得性显性梅毒和获得性隐形梅毒。其中，获得性显性梅毒又分为一、二、三期梅毒。一期梅毒主要的临床特征表现为患者硬下疳，呈现圆形和椭圆形、边界清晰为溃疡样。另外，患者在出现硬下疳一段时间后，在腹股沟可能出现近卫淋巴结肿大，即表现为淋巴结感染特征，其大小不等，无痛质硬。二期梅毒患者主要特征为出现梅毒疹，特点为疹子形态多样和反复发生。在患者的梅毒疹消退后，可能再次出现复发性梅毒疹。再者大多数病人可能出现粘膜损害，主要表现为口腔炎和粘膜炎。二期梅毒严重的患者还有可能造成骨关节损害和神经损害。三期梅毒患者主要出现心血管和神经损害，表现为患者病毒性脑膜炎，主动脉关闭不全，麻痹性痴呆等。
3.梅毒的检测方式
梅毒的诊断方式主要有询问患者的流行病史，以及借助临床表现和实验室检查。其中实验室检查是判断患者梅毒感染的金标准。目前对梅毒的实验室检测主要有暗视野显微镜检查、梅毒血清学实验，梅毒螺旋体lgM抗体检测，分子生物学检测和脑脊液检查。以下分别进行陈述。
3.1暗视野显微镜检查
暗视野显微镜检查是检查梅毒螺旋体的重要检测方法。传统的显微镜检测方法利用了光线进行照明，但是在具体的梅毒苍白螺旋体的检测上，只有进行暗视野显微镜检查，才能提高对梅毒早期的诊断意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于一期和二期梅毒患者，因为传染性强，皮肤黏膜损害明显，比较容易能够检测出梅毒螺旋体。一期患者的梅毒苍白螺旋体主要在硬下疳的硬结，以及患者出现溃疡伤口的分泌物和渗血渗液中存在。另外，通过病理学穿刺检测，对淋巴结的细菌和病毒通过PCR进行分析，也可以明确诊断梅毒病原体。二期梅毒患者此时传染性达到高水平，因此可以在患者全身血液和组织中检出梅毒螺旋体。此期患者临床表现主要为梅毒性皮疹，因此在患者的皮肤上最方便、最有效检测出梅毒螺旋体。一般可以采取粘膜刮片的方式发现梅毒螺旋体。根据近年来的研究结果显示，通过羊膜穿刺获得孕妇的羊水，然后通过暗视野显微镜观察，对于预防和检测先天性梅毒有一定的价值。
3.2梅毒血清学检测
对于二期和三期的梅毒患者，此时抗体反应明显，可以通过梅毒血清学实验去判断梅毒的发展和水平，这对于医师明确梅毒分期，有针对性的进行用药和治疗有十分很重要的意义。梅毒血清学检测包括梅毒螺旋体血清学实验，以及非梅毒螺旋体血清学实验。梅毒螺旋体血清学实验主要是作为定性实验，不能用来判断患者的梅毒治疗效果究竟如何。因为一旦患者患有梅毒，通过对抗原的检测，患者实验结果为终身阳性。该实验主要包括（1）荧光螺旋体抗体吸收实验；（2）梅毒螺旋体血凝实验；梅毒螺旋体制动实验等。一般常用语梅毒的特异性诊断实验。患者的非梅毒螺旋体血清学实验主要被广泛应用于临床疾病筛查和疾病治疗效果判断。主要是用来检测抗心磷脂抗体。因为该实验是通过标准化抗原对患者的梅毒苍白螺旋体进行检测，具有高敏感性，故使用范围较为广泛。
3.3梅毒螺旋体的lgM检测
lgM检测是免疫学检测方法，近年来也被广泛应用于梅毒检测当中。首先lgM是一种免疫球蛋白，对于梅毒苍白螺旋体有高敏感性，特别是通过检测羊水对胎儿的梅毒螺旋体的诊断有重要意义。梅毒螺旋体的特异性lgM主要是患者在感染梅毒后，出现了一系列的体液免疫和细胞免疫反应应答。随着患者病情的不断发展，抗体数量不断上升。在患者经过治疗后，患者的lgM抗体减少和消失，但是igG抗体一直持续存在。另外，一期梅毒的病人在经过青霉素等药物治疗后，约1个月后lgM逐渐小时，二期梅毒患者在经过治疗后，大约6-8个月lgM抗体小时。最后，对于新生儿梅毒诊断，因为lgM抗体分子较大，不能通过胎盘屏障进入婴儿体内。故如果检测出lgM阳性，则可以提示婴儿可能已经感染梅毒。
3.4分子生物学检测
PCR，中文名聚合酶链式反应，主要应用于基础医学实验中，对于肿瘤、癌症基因的表达、突增和聚变有重要的意义。近年来，PCR扩增技术不断发展，有利于通过对梅毒螺旋体的DNA序列进行检测和识别，从而提高检测的特异性，提高检测阳性预测值。但是该方法目前推广和使用具有一定的局限性，主要是因为该方法需要一定的实验设备和手段，且需要专业技术人才进行检测和比对。不合格的检测手段和操作方式对于实验结果的偏移都会有显著的影响。特别是“细胞沾染”问题等引起了广大实验人员的注意，如在梅毒螺旋体的检测中，居然检测出了痢疾杆菌的序列，这主要是因为标本采集和检测方式不眼睛导致。
3.5脑脊液检测
在介绍完早期梅毒的检测方法后，对于晚期的梅毒患者，此时已经出现了心血管和神经病变，可以通过脑脊液检测提高梅毒的检测效率。因为晚期患者此时梅毒抗体数量较少，通过显微镜和血清学检测可能不明显。脑脊液检测主要通过检测患者细胞数、蛋白测定、VDRL实验和胶体金实验来进行梅毒结果判断。
4.小结
梅毒是严重的传染性疾病，更需要引起警惕。在本文中，综述了精神分裂症的传染源和传播途径、症状和检测方法，以期可以提高患者和公众对该疾病的正确认识，增强对该疾病的预防能力。
论文作者:董兴春
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
标签：梅毒论文; 螺旋体论文; 患者论文; 血清学论文; 抗体论文; 显微镜论文; 二期论文; 《健康世界》2019年第09期论文;