关键词：股骨颈骨折手术；全身麻醉；罗哌卡因腰硬联合麻醉；
现今临床上实施股骨颈骨折手术治疗的老年病人比较多，因其会合并多种系统疾病和器官疾病，且手术耐受性也比较差，为此，在手术过程中应选择适当的麻醉方式，以保证手术顺利进行。一般情况下，临床上常使用全身麻醉和腰硬联合麻醉，不同麻醉方式所取得的安全性和效果都是有一定差异，因此要深入研究这两种麻醉方式[1]。故本文将具体探讨这两种麻醉措施对老年股骨颈骨折手术患者的价值，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2019年3月份-2020年1月份期间来院治疗股骨颈骨折手术的老年患者中选出62例，将其分成全麻组与腰麻组。全麻组内男性有16例，女性有15例，年龄58-82岁，平均(63.45±7.34)岁。腰麻组内男性有15例，女性有16例，年龄58-83岁，平均(63.36±7.43)岁。比较各组麻醉患者的基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
全麻组用全身麻醉，根据病人体重制定麻醉剂量，麻醉诱导时选择的药物有：舒芬太尼、咪达唑仑、依托咪酯、维库溴铵等，静脉给药剂量分别是0.3μg/kg、0.08mg/kg、0.3mg/kg、0.1mg/kg，待老年股骨颈骨折病人肌肉处于松弛状态后，给其实施气管插管和机械通气等操作。术中根据患者的麻醉情况，可间断性注射适量的芬太尼和维库溴铵药物，以保持肌肉松弛，顺利完成手术治疗。手术结束后选择40mg氯诺昔康和100μg舒芬太尼、100ml生理盐水进行混合静脉滴注，其自控量、连续量或者负荷量分别控制在2ml、2ml、5ml，锁定时间控制在15分钟。
腰麻组用罗哌卡因腰硬联合麻醉，在患者腰部L1-2部位间隙进行麻醉，从硬膜外腔部位刺入，导管从硬膜外腔头端部位置入，再从L3-4间隙部位向蛛网膜下腔部位实施腰穿刺针，流出少量脑脊液后，回抽脑脊液，然后将2毫升浓度0.75%的布比卡因药物注入蛛网膜下腔。拔出腰麻针后调整好麻醉平面，让其在T8以下，根据手术状况，术中给患者进行鼻导管吸氧操作，手术结束后给予硬膜外镇痛，选择200mg浓度1%的盐酸罗哌卡因和100μg舒芬太尼、100ml生理盐水进行混合静脉滴注，其自控量、连续量或者负荷量分别控制在2ml、2ml、5ml，锁定时间控制在15分钟。
1.3观察指标
分析各组患者的镇痛效果与不良反应发生率，不良反应分别从肺部感染、恶心呕吐、头晕嗜睡等方面进行统计。
1.4统计学处理
用软件SPSS21.0对数据进行计算，组间用X2值检验，用百分比表示计数资料，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2结果
腰麻组镇痛优良率96.77%高于全麻组的70.97%，腰麻组不良反应发生率6.45%低于全麻组的29.03%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 对比各组镇痛效果和不良反应发生率 [n(%)]
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3讨论
股骨颈骨折属于常见的一种老年疾病，在临床上常使用手术的方式进行治疗，能取得一定的疗效。但因患者年龄较大，且机体新陈代谢比较缓慢，抵抗力和生理机能都比较弱，若选择麻醉方式不当，不仅不利于手术的顺利进行，严重时还会引起严重的不良后果。
据本次实验数据显示，罗哌卡因腰硬联合麻醉的镇痛优良率优于全身麻醉，且不良反应发生率也低于全身麻醉。说明在老年股骨颈骨折患者麻醉中腰硬联合麻醉优势要更大，获得的麻醉效果要更加显著。据相关文献指出，大多数老年病人伴有糖尿病、高血压等一些心脑血管病症，手术时使用腰硬联合麻醉不会影响血流动力，能较好的降低不良反应发生率[2]。和本次研究结果一致。除此之外，腰硬联合麻醉还能保证患者的通气和供氧，拔管后不会严重影响病人的心脑血管系统。且腰硬联合麻醉是在椎管内进行麻醉，麻醉起效比较温和，麻醉效果比较缓慢，能维持患者血压水平和心率，让其处于平稳状态。还能充分利用心血管神经系统的代偿作用，避免影响其血流动力学，进而控制病人的应激反应，降低对心血管系统的损害。而全身麻醉拔管和诱导麻醉时，会引起严重的应激反应，进而让血流动力学波动较大，术后易引起并发症[3]。由此可见，在老年股骨颈骨折手术时应首选腰硬联合麻醉，以提升麻醉效果和手术效果。
综上叙述，在老年股骨颈骨折手术麻醉中应用罗哌卡因腰硬联合麻醉效果优于全身麻醉，能有效提升镇痛优良率，降低不良反应的发生率，值得应用推广。
参考文献：
[1]史春光,安慧霞,高峰.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中效果对比[J].实用中西医结合临床,2018,18(3):114-116.
[2]徐成飞,朱明,程亮.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在老年患者股骨手术中的应用[J].淮海医药,2018,36(2):147-149.
[3]彭燕玲.腰丛神经阻滞联合坐骨神经阻滞用于老年人股骨颈骨折的临床观察[J].医学理论与实践,2017,30(4):541-542.
论文作者:林元省
论文发表刊物:《医师在线》2020年3期
论文发表时间:2020/4/7
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