【关键词】胆总管结石；前瞻性护理；ERCP术
[Abstract] objective to analyze the effect of prospective nursing intervention on the rehabilitation effect of patients with choledocholithiasis after ERCP. Collected in February 2018 to February 2019, our hospital of 60 patients with common bile duct calculi, all patients were treated by ERCP treatment, 30 cases of patients accepted routine nursing care, as the control group, 30 patients receive proactive nursing intervention, as observation group, compared two groups of patients in hospital time, nursing before and after the quality of life, incidence of complications and nursing satisfaction. Results the length of hospital stay and quality of life after nursing in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Nursing satisfaction rate was 93.33% in the observation group and 80.00 % in the control group, P<0.05. Conclusion prospective nursing intervention can effectively improve the rehabilitation effect of patients with choledocholithiasis after ERCP, improve the quality of life of patients, reduce the incidence of postoperative complications significant effect, worthy of promotion and application.
【Key words 】 choledocholithiasis; Prospective nursing; ERCP operation
经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是临床治疗肝、胆、胰疾病常用的治疗手段，其具有手术创伤小、术后恢复快、疼痛轻微的优势[1]，但是ERCP手术操作较为复杂，对手术操作医师的要求较高，术后患者出现胆道感染、急性胰腺炎的风险较高，一方面会增加患者的痛苦，同时也会延长患者的住院时间，因此需要给予患者科学、合理的护理干预，确保手术的顺利进行。基于此，我院内采用前瞻性护理干预进行胆总管结石ERCP术临床护理，取得满意效果，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2018 年2 月至2019 年2 月我院收治的胆总管结石患者60 例，所有患者均接受ERCP术进行治疗，30 例患者接受常规护理，作为对照组，30 例患者接受前瞻性护理干预，作为观察组，观察组中男性17 例，女性13例，年龄19~45 岁，平均年龄37.29±5.54 岁，病程1~10 年，平均病程4.85±2.08 年，对照组中男性18 例，女性12 例，年龄19~47 岁，平均年龄37.62±5.13 岁，病程1~9 年，平均病程4.72±1.94 年，两组患者年龄、性别、病程组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组患者接受常规护理，即为患者提供安静、整洁、卫生的住院环境，术前向患者介绍ERCP术的治疗过程和注意事项，提高患者对手术治疗的认知，指导患者合理饮食和进行运动，告知患者术前、术中、术后的相关注意事项，做好术前准备工作，手术过程中协助将患者摆放至手术体位，保持手术室的温湿度在适宜范围内，常规建立静脉通路，术中加强患者生命体征的监测，术后加强患者切口、体温和腹部体征的监测，做好引流管的护理，维持引流管的通畅，加强感染干预。观察组在常规护理的基础上接受前瞻性护理，即 ① 胰腺炎、高淀粉酶血症的预防干预 此并发症主要是由于患者胰管开口部位水肿、损伤所致，护理过程中应指导患者采用半卧位进行休息，指导患者建立科学、健康的饮食习惯，缓解胃肠压力，降低胃肠损伤发生率，依据患者的实际情况合理给予胰酶抑制剂和生长抑素类药物；② 胆道感染预防干预 术后应对患者的引流管进行妥善固定，详细记录引流液的量[2]，加强患者生命体征的监测，治疗过程中使用的器具和环境进行严格的消毒、灭菌，降低感染的发生率；③ 消化道穿孔和出血预防干预 术后护理人员加强患者血压、排便、呕吐和面色、引流物颜色的观察，手术过程中保持手术视野的清晰，避免因视野不清对消化道造成损伤，术中动作应轻柔，确定止血完全，术后告知患者养成良好的个人卫生习惯[3]，合理膳食，出现腹痛情况，应及时回医院复诊。
1.2.2 评价指标 以两组患者住院时间、护理前后生活质量、并发症发生率和护理满意度作为评价指标。生活质量使用SF-36生活质量简易评价量表进行评价。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中住院时间、SF-36评分进行t检验，并发症发生率进行χ2检验，护理满意度进行秩和检验，α=0.05
2.结果
2.1 住院时间和护理前后生活质量比较
观察组住院时间明显少于对照组，观察组护理后SF-36 评分明显高于对照组，见表1。
2.2不良反应发生率比较
2.2并发症发生率比较
观察组患者并发症发生率明显低于对照组，见表2。
2.3 护理满意度比较
观察组护理满意率为93.33 %，对照组为80.00 %，见表3。
3.讨论
随着人们生活节奏的加快和饮食结构的变化，胆总管结石的发病率逐年增加，严重影响患者的生活、工作，ERCP术是临床治疗胆总管结石的理想术式，但是由于手术操作较为复杂，术后易出现并发症，因此需要给予患者优质的护理服务。前瞻预防性护理干预是一种临床倡导的新型护理模式[4]，其以整体护理为指导，强调预见性，即在患者病症发生之前，给予患者有目标、有预见性的优质护理服务，实现早发现、早预防、早处理[3]，提升护理服务的规范化、责任化和系统化，从而降低护理过程中意外事件的发生率。本次研究发现，观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），说明前瞻性护理干预通过对可能出现的并发症进行提前干预，有效降低了患者术后并发症发生率，同时观察组住院时间、护理后SF-36 评分和护理满意度明显优于对照组（P<0.05），进一步说明前瞻性护理干预通过提供有效的护理干预措施，提高了患者的生活质量，减少了患者的住院时间，并有效提升了患者的护理满意度，有利于建立良好的护患关系。
综上所述，前瞻性护理干预可有效提高胆总管结石患者ERCP术后康复效果，对于改善患者生活质量、降低术后并发症发生率效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1] 张升涛,刘勇峰,高峰,等.胆囊结石合并胆总管结石的现代治疗进展[J].肝胆外科杂志,2016,24(6):478-480
[2] 董宁. 前瞻性护理干预对胆总管结石患者ERCP术后效果的影响[J].河南医学研究,2019,28(10):1915-1916.
[3] 陈秀娥,王华军.预见性护理应用于胆总管结石患者ERCP术后的效果及其预防价值[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(5):758-760
[4] 胡晓丽,吴宇超.前瞻性护理干预在预防腹泻患者水电解质紊乱中的应用价值[J].世界中医药,2017,12(1):26-27.
论文作者:刘丽娟 黄兴蔚 吴江山 方青华
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/26
标签：患者论文; 术后论文; 发生率论文; 前瞻性论文; 总管论文; 并发症论文; 结石论文; 《护理前沿》2019年第09期论文;