（浙江省余姚市第三人民医院精神科 浙江余姚 315400）
【摘要】目的:探讨脑卒中后抑郁患者应用重复经颅磁刺激方案治疗对抑郁情绪、睡眠障碍、日常生活活动能力的影响。方法：选取脑卒中后抑郁患者100例，均为我院内科2014年9月-2016年9月收治，随机分组，就常规药物并心理疏导和康复训练治疗（对照组，n=50）与加用重复经颅磁刺激治疗（观察组，n=50）对抑郁情绪、睡眠障碍、日常生活活动能力的影响展开对比。结果：两组治疗前HAMD评分无差异（P>0.05），疗后均有程度不等降低，观察组幅度较对照组更为显著（P<0.05）。两组治疗前PSQI评分无差异（P>0.05），疗后均有程度不等降低，观察组幅度较对照组更为显著（P<0.05）。两组治疗有ADL评分无差异（P>0.05），疗后均有程度不等升高，观察组幅度较对照组更为显著（P<0.05）。结论：针对临床收治的脑卒中抑郁患者，采用重复经颅磁刺激治疗，可改善抑郁情绪，提高睡眠质量，增强日常生活活动能力。
【关键词】重复经颅磁刺激；脑卒中后抑郁；抑郁情绪；睡眠障碍；日常生活活动能力
【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）30-0107-02
脑卒中后抑郁为神经内科脑卒中患者常见并发症，有高达50%的发病率[1]，其可影响患者生活能力及神经功能恢复，促使病程程度不等迁延，严重者，会有自杀倾向出现，使家庭和社会负担明显加重。临床多重视患者躯体功能康复救治，心理康复易被忽略[2]，本次研究采用重复经颅刺激方案对此类疾病治疗，以通过改善脑皮质和脑血流的兴奋性，发挥治疗作用，效果理想，现回顾如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取脑卒中患者100例，均与全国第国届脑血管病学术会议在1995年制定的诊断标准符合，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥8分，且与国际疾病标准分类编码制定的器质性抑郁障碍相关诊断标准符事。随机分组，观察组50例，男29例，女21例，年龄45～72岁，平均（56.8±7.3）岁，病程（16.8±6.7）年。对照组50例，男27例，女22例，年龄46～71岁，平均（56.9±7.2）岁，病程（16.9±6.8）年。组间自然资料具可比性，无统计差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组病例常规用药，并行心理干预和作常规康复训练指导。观察组在此基础上，加用重复经颅磁刺激治疗，应用Magpro系列重复经颅磁刺激治疗仪，线圈表面磁场为1.2T，线圈直径12cm。营造安静舒适治疗的环境，嘱患者身心放松，操作时将身上所用金属物品去除。以左前额叶背外侧区为治疗部位，并与头皮处治疗部位相切，应用60%最大刺激强度每日对一个序列刺激，频率为10Hz，时间为4s，中间间隔56s，共刺激30次，将其按一个序列计，5次/周，共12周。
1.3 指标观察
（1）抑郁情况：应用HAMD抑郁量表评估，以8分为界，抑郁：评分＞8分；轻度抑郁：评分8～17分；中度抑郁：评分18～24分；重度抑郁：评分＞24分。（2）睡眠障碍评估：采用匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）评估，包括日常功能障碍、睡眠质量、催眠药物、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间7个成分，单个按0～3等级计分，总分0～21分，分值越低，睡眠越好。（3）日常生活活动能力：应用改良巴氏日常生活能力量表（ADL）评估，分值越高，生活能力越好。
1.4 统计学分析
应用SPSS 13.0统计软件，组间计量数据采用（x-±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，差异有统计学意义为P＜0.05。
2.结果
2.1 抑郁情况
两组治疗前HAMD评分无差异（P＞0.05），疗后均有程度不等降低，观察组幅度较对照组更为显著（P＜0.05）。见表1。
注：*与对照组比较有统计差异（P＜0.05）。
3.讨论
在临床康复领域，重复经颅磁刺激为一项神经刺激技术，属无创性物理治疗手段，对其治疗机理展开分析，是从磁场互换原理出发，强电流在瞬间有高强度的磁场变化产生，透过颅骨靶入大脑相应皮层，使皮层局部电活动发生改变，并使大脑皮层元细胞超极化和去极化激发，进而发挥治疗作用[3]。
依据频率不同，可将重复经颅磁刺激按低频刺激和高频刺激划分，高频刺激可对局部神经元活动刺激进行激化，进而最大程度提高大脑皮层兴奋性，低频刺激则对局部神经元活动产生明显抑制，促使皮层兴奋性得以降低[4]。脑卒中并发抑郁者左外侧前额叶功能经监测呈减弱显示，神经细胞兴奋阈值在大脑皮层发生系列改变，对右外侧前额叶功能进行监测，呈较强显示，原有两侧大脑平衡经观察呈丧失表现，故使大脑皮层兴奋性发生改变，可使皮层功能重建增加，是对脑卒中后抑郁患者进行治疗的关键[5，6]。本次实验中，应用高频率重复经颅磁刺激对卒中患者左外侧前额叶进行刺激，可明显提高区域兴奋性，最大程度促两侧大脑平衡恢复，进而促患者情绪障碍改善，同时，也为患者睡眠障碍和日常生活活动能力改善创造了有利条件[7]。结合本次研究结果示，观察组抑郁情绪、睡眠障碍、日常生活活动能力改善情况均优于对照组。
综上所述，针对临床收治的脑卒中抑郁患者，采用重复经颅磁刺激治疗，可改善抑郁情绪，提高睡眠质量，增强日常生活活动能力。
【参考文献】
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[7]罗琴.重复经颅磁刺激对帕金森病抑郁患者的生活质量及运动症状疗效的影响[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015,06:488-491.
论文作者:韩琦,朱辉,毛梦丹
论文发表刊物:《心理医生》2016年30期
论文发表时间:2017/1/11
标签：抑郁论文; 患者论文; 日常生活论文; 能力论文; 脑卒中论文; 睡眠论文; 障碍论文; 《心理医生》2016年30期论文;