上高县人民医院，江西，上高，336400
【摘要】目的：探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：选取我院2015年6月-2016年6月收治的老年骨科患者80例，将其随机的分为两组：观察组和对照组，其中对对照组患者术前采用全身麻醉法，对观察组患者术前采用硬膜外麻醉法，观察两组患者在麻醉前，麻醉后6h、12h、24h、48h的MMSE评分及两组患者麻醉后6h、12h、24h、48h、72h的POCD发生率。结果：观察组患者麻醉后24h的MMSE评分明显高于对照组，观察组麻醉后6~24h的POCD发生率明显低于对照组。结论：硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响明显小于全身麻醉，并能一定程度减少POCD的发生率，值得在老年骨科患者手术治疗上推广使用。
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科患者；术后短期认知功能
术后认知功能障碍(POCD)是一种常见的手术后中枢神经系统并发症，且其在老年人当中的发病率较高，认知功能障碍患者在数天内的意识、记忆、认知等功能会出现紊乱状态，患者主要表现出精神混乱、焦虑、低靡、记忆力损伤以及人格的改变等【1】。POCD是一种具有波动性、可逆性且夜间多发性的急性发作的精神紊乱综合征，严重影响患者术后功能恢复，增加住院时间，严重者会干扰患者的日常生活。现代医学上，对于POCD的发病机理尚不清楚，其主要是由于中枢神经、内分泌和免疫系统的紊乱，而老年人的中枢神经系统有一定程度的退化，在经过手术等多种因素，可能造成中枢神经系统的进一步紊乱，从而导致POCD的发生【2】。本文则将探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2016年6月-2016年6月收治的老年骨科患者80例，所有患者年龄均大于50岁，且无严重肝、肾功能障碍，无中风、神经和精神系统疾病或服用相关药物的患者。我们将其随机的分为两组：观察组40例和对照组40例，其中观察组中男24例，女16例；患者年龄54~81岁，平均年龄68.21岁；教育程度：9例小学及以下，18例中学，13例大专及以上；14例行髋关节置换术，15例行膝关节置换术，11例行股骨骨折切复内固定术。对照组中男22例，女18例；患者年龄53~82岁，平均年龄67.94岁；教育程度：10例小学及以下，19例中学，11例大专及以上；13例行髋关节置换术，17例行膝关节置换术，10例行股骨骨折切复内固定术。两组患者在性别、年龄及手术类型等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者在麻醉前30min进行0.5mg阿托品肌肉注射，同时静脉输注10mL/min的乳酸林格氏液。对对照组患者术前采用全身麻醉法：静脉注射0.04mg/kg咪达唑仑、5ug/kg芬太尼、0.3mg/kg依托咪酯及1~2mg顺阿曲库氨。3min后进行气管插管最后接麻醉呼吸机行机械通气。对观察组患者术前采用硬膜外麻醉法：在患者L1~2间进行硬膜外穿刺置管，给予3mL的2%利多卡因，随后每次追加2mL的0.375%罗哌卡因，直到患者达到麻醉平面。在手术过程中，若患者血压低于11.97/7.98kPa，加快输液速度或静脉注射6mg麻黄碱；若患者心率低于50次，则需静脉注射0.5mg阿托品。
1.3 疗效判定
观察两组患者在麻醉前，麻醉后6h、12h、24h、48h的简易精神状况检测表（MMSE）评分及两组患者麻醉后6h、12h、24h、48h、72h的手术后认知功能障碍（POCD）发生率。
1.4统计学分析
本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（ ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
两组患者在麻醉前，麻醉后6h、12h、24h、48h的MMSE评分，具体如表1所示：
3 讨论
近些年来，临床数据表明，老年患者在手术过程中实施全身麻醉后，POCD发生率一直居高不下，导致老年患者术后记忆力、语言能力、判断能力及工作能力丧失，是一种严重的并发症之一【3】。有相关研究表明，患者的年龄、教育程度、手术麻醉等因素与认知功能障碍存在着一定关联，而本次研究中，两组患者在年龄、教育程度、麻醉时间、血压、心率等方面的差异均无统计学差异（P>0.05），因此可有效排除这些影响因素对患者术后认知功能的影响。国内外相关研究表明，对患者认知功能影响较大的为麻醉， 因此，安全有效的麻醉方法对老年患者术后认知功能及快速康复具有重要意义，而目前主要采用MMSE量表测试法对患者麻醉后认知功能进行评价，因为MMSE具有简便易行且可靠性高，十分适合进行了关节置换术等骨科大手术的需要长期卧床休息而配合度较低的老年患者。本研究则采用MMSE 量表测试法和POCD发生率观察全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。通过本次研究发现，在麻醉后24h，采用硬膜外麻醉的观察组的简易精神状况评分29.21明显高于采用全身麻醉的对照组评分27.43。同时，在麻醉后的6h，观察组中POCD发生率5%远远小于对照组中POCD发生率20%，麻醉后的12h，观察组中POCD发生率7.5%远远小于对照组中POCD发生率15%，麻醉后的24h，观察组中POCD发生率10%远远小于对照组中POCD发生率20%，而在麻醉后48h和72h的POCD发生率无明显差异，则表明了，全身麻醉对于老年骨科患者术后短期认知功能的影响远远超过硬膜外麻醉。
目前，为防治POCD相关医护人员需提高对术后认知功能障碍的认识，术前对患者的身体状况做好监测，及时评估患者的手术承受能力；对患者进行相关的心理教育利于患者的诊断与治疗；需对患者合理用药，维持血压、营养、体液及电解质平衡【4】；对老年患者进行相关的药物治疗时，注意药物的药性尽量不影响其认知能力；实时监测患者血压、血氧和呼吸的饱和度；对术后出现精神障碍的患者等，及时给予相应的治疗措施【5】。
综上，硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响明显小于全身麻醉，因此，硬膜外麻醉措施能一定程度减少POCD的发生率，因此针对老年患者临床实际情况，应积极采取有效的措施对术后认知功能障碍进行预防和治疗，将老年骨科手术患者POCD 的发生率降到最低，保证老年患者术后快速康复并尽快拥有正常的日常生活能力。
参考文献
[1]蔡伟华,张良清,李志艺.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,12:2783-2784.
[2]盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床骨科杂志,2013,03:329-331.
[3]文春艳,邓一午.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响作用评价[J].中国医学工程,2014,04:38+40.
[4]莫桂熙,刘奕君,莫坚,梁广彬,张良清.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2014,09:1704-1708.
[5]张敏.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国医药指南,2015,12:156-157.
论文作者:温卫华
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
标签：患者论文; 术后论文; 认知论文; 骨科论文; 老年论文; 发生率论文; 功能论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;