[摘要]目的：探讨甲亢围手术期的护理及评估。方法：临床纳入2016年5月-2019年1月期间收治的38例甲亢手术患者作为研究对象，在常规护理基础上实施综合护理干预措施。结果：术后并发症发生率为2.6％；患者护理满意率为100％；结论：对进行手术治疗的甲亢患者应加强围手术期的护理及评估，结合综合护理措施进行干预可有效降低术后并发症发生率，消除患者治疗期间不良心理，改善心理状况，进一步提升护理满意度，促进良好护患关系，同时提升临床整体护理服务水平，具备临床意义与实施价值。
[关键词] 甲状腺功能亢进症； 围手术期护理及评估；临床意义
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致的体内甲状腺激索分泌过多，引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称。甲亢的病因复杂，临床上以弥漫性毒性甲状腺肿最常见，约占85％[1]。甲亢是一种常见疑难病，临床分为原发性、继发性和高功能性腺瘤三类。原发性甲亢病因，迄今尚未完全阐明，多认为原发性甲亢是一种自体免疫性疾病。至于继发性和高功能性腺瘤的发病原因也未完全明确，腺体内血管增生、扩张、淋巴细胞浸润。该病虽然治疗方法很多，但手术治疗仍为常用的有效方法之一。我院自2016年以来为38例甲亢患者实施了甲状腺次全切除术，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：收集整理2016年5月-2019年1月间我院收治的甲状腺功能亢进 38例，男32例，女6例，年龄20-58岁，平均40.2岁。原发性甲亢30例、继发性甲亢6例，高功能性腺瘤2例，全部病例病理检查证实，临床表现：本组患者均有甲状腺体积增大及局部血管杂音，心悸、脉速、血压升高、多汗、易激动和消瘦乏力等。BMR增高，T 3 、T 4 均增高，突眼28例、无突眼10例。
1.2手术适应证： 经内科治疗无效者（4-5个月）及不适合 131 I放疗者；无明显手术禁忌证者，均宜采用手术治疗。
1.3 手术方式：行甲状腺次全切除术。首先采用心得安+Lugol液作术前准备，30例采用颈丛麻醉，8例采用全麻插管，所有病例均采取甲状腺次全切除术。1例术中发生甲亢危象（1/38，占2.6%），给鲁米那钠0.1g肌注、利血平1mg，肌注、心得安50mg、Lugol液5ml、地塞米松20mg、甲基硫氧嘧啶60mg、他巴唑40mg口服，辅以物理降温，1h后缓解；术后常规治疗，刀口均I/甲愈合，均痊愈出院。
2.术前准备： 病人入院后要适当休息或绝对卧床休息，本组均采用心得安+碘剂作术前准备，效果满意。心得安剂量依甲亢严重程度和临床症状控制情况而增减。先从小剂量开始，20-60mg口服，每日3次，用药7-12天，总剂量平均860mg，国内报告最高达2870mg，复方碘液10滴/次，口服日3次，术前12h服心得安原剂量1次，术后继续服用5-7天。心得安能有效抑制甲状腺能活动的增进，迅速控制甲亢症状及体征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆且可使血循环中的T 3 、T 4 水平下降，减少对氧的消耗，纠正氮的负平衡，但对甲状腺的局部影响小，合用碘剂则可抑制T 3 、T 4 的释放，减少甲状腺血流，使腺体变小、变硬，有利于手术，又可预防甲状腺危象[2]。二者联合用药确可缩短甲亢术前准备，使术中和术后情况更加平稳。因此，TT 3 及TT 4 测定是掌握甲亢病人手术时机的简便准确的指标，并选用心得安+碘剂作术前准备。术中脉率和血压平稳，腺体变小、变硬，出血少，易切除。总之，麻醉满意，切口适当，解剖层次清楚，手术操作轻柔准确，止血彻底可靠，是甲状腺次全切除术成功的关键，严格手术适应证，进行正规充分的术前准备，采用准确的手术操作，将提高治疗效果，并有效预防术后并发症的发生。
3.护理宣教措施：为了使治疗顺利进行，达到最理想的效果，甲状腺功能亢进症患者应安排工作，学习和生活，避免心理过度紧张。在疾病的初期要注意休息，以便于控制疾病，当症状得到控制时，应参加一些有用的活动，努力调节生活的乐趣，这对促进消除疲劳有很重要的积极作用[3]。根据疾病控制中心的统计数据，甲状腺功能亢进症的人数正在增加，这种疾病已成为，最常见的疾病，甲亢患者日常护理怎么做对病情的恢复比较好呢，可以采取以下措施来护理甲状腺功能亢进症病人：1.有效的家庭护理方法，包括治疗期间的科学药物治疗。在正常情况下，甲状腺功能亢进症患者不应擅自不听医生的建议停止服用药物或改变药物剂量，此外，保持良好的饮食习惯也是一种重要的护理方法。在高代谢状态不受控制之前，需要输入高热量，高蛋白，高维生素的饮食以确保充足的能量供应。但要注意不要使用浓茶，咖啡等。2.为了使治疗顺利进行，达到最理想的效果，甲状腺功能亢进症患者应安排工作，学习和生活，避免心理过度紧张。在疾病的初期要注意休息，以便于控制疾病，当症状得到控制时，应参加一些有用的活动，努力调节生活的乐趣，这对促进消除疲劳有很重要的积极作用。3.生活中的不良情绪可导致甲状腺功能亢进症患者加重并反复发作，因此对甲状腺功能亢进患者应注意保持耐心。由于甲状腺功能亢进症患者容易出现烦躁，因此家属应该同情，理解，并尽量避免与甲状腺功能亢进患者发生冲突。4.对于恶性眼疾的患者，由于眼球高度突出，眼睑不能闭合，容易造成角膜损伤，因此应注意保护患者的角膜和球结膜，防止病情恶化或甚至失明。白天患者戴黑眼镜，防止日晒或灰尘刺激，睡前涂上抗生素眼膏，并用清洁的油纱布轻轻盖上，以防止角膜干燥和角膜溃疡及感染。在睡眠期间适当抬高头部，减少眼部肿胀。外出时戴黑眼镜；如果眼睑无法闭合，最好戴上眼罩。5.甲状腺功能亢进症患者的饮食非常关键。有些疾病是由不科学的饮食引起的，甚至会发生复发。具体的饮食措施是：T3和T4过度分泌甲状腺功能亢进症。身体的代谢率特别高，并且对某些营养素的需求相对增加。因此，在甲状腺功能亢进的饮食中，患者应多吃富含营养的食物；不要吸烟，不要喝浓茶，咖啡，酒等，不要吃辛辣食物，尤其是辣椒，洋葱，生姜，大蒜等。甲亢患者碘含量高的要尽量不吃或少吃，尤其是海带，海鱼等。大家都知道甲亢发展到一定程度，会引起双眼球往外突的这种甲亢性突眼，预防的方法主要是在控制甲亢的过程当中，各种指标尽量不要过快的迅速的降低，采取一个缓慢平稳的方法比较好。
[参考文献]
[1]孙明举，麻滨瑞.912例甲状腺病手术并发症分析.中国实用外科学杂志，2012，22:359.
[2]张德恒.当前我国甲状腺疾病外科治疗适应症的延伸.中国实用外科学杂志，2013，23.
[3]扬锡琼等.心得安+碘剂作甲亢术前准备的体会.湖南医药，2016，7:90.
论文作者:赵翠翠
论文发表刊物:《航空军医》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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