【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT在诊断气道内痰栓和痰液滞留的临床应用价值。 方法 分析61例患者气道内痰栓和痰液滞留典型MSCT影像表现。结果 多层螺旋CT扫描和重建后清晰显示气道内痰栓和痰液滞留部位、形态、范围和并发症情况。结论 多层螺旋CT扫描和重建明确诊断气道内痰栓和痰液滞留，有利于临床采取相应的治疗和护理措施。
【关键词】 痰栓 痰液滞留 多层螺旋CT
支气管痰栓和痰液滞留在老年患者常见，尤其在慢支、肺气肿患者及脑血管意外、脑外伤手术后长期卧床患者中并不少见。分析经MSCT检查有典型完整影像学表现的61例患者资料，以期提高对本病的进一步认识。
1.材料和方法
1.1临床资料 患者61例于2014年10月～2017年7月间住院检查，其中男性55/61，女性6/61例，患者年龄最大98岁，最小44岁，60岁及以上56/61，占91.8%。平均年龄71.4岁。其中19例患者有慢支肺气肿、肺炎等呼吸系统疾病，脑血管意外及后遗症17例，脑外伤14例，胸腔积液和心脏疾病各3例，其他病变5例。临床除原发病变外，与之相关体征：咳嗽、咳痰伴发咳血、发热等，发病时间3天－数月不等；肺部听诊，湿啰音、痰鸣音、呼吸音减弱等。
1.2检查方法 飞利浦多排螺旋CT，取仰卧位，扫描范围自胸廓入口至后肋膈角。扫描条件：120KV240mAs，层厚6mm，层距6 mm。原始数据经1mm薄层重建后传输至Extended Brilliance Workspace进行中心线重组(MAR：medial axis reformat)，同时配合不同的窗中心，观察正交的3个轴、冠、矢状位图像，提取支气管树，显示气管、支气管立体解剖结构。
2.结果
3.2.1 61例患者中痰栓和痰液滞留的部位：总共94处，分布为气管10例；左、右肺主支气管分别13例、15例；左、右下叶支气管分别26例、29例；右肺中间段支气管3例。
2.2 MSCT表现：支气管腔内的密度不均匀结节影或絮状影，CT值-100至35Hu不等，形态为条状形、椭圆形或絮状稍高密度影，相应气管管腔狭窄或闭塞，管壁光整；窄窗位病灶体积明显小于宽窗位所显示的体积，中间窗观察病灶混合密度影，支气管局部节段性管腔变窄，完全或不完全闭塞。气管、支气管内气液平面，病变支气管远侧肺叶或肺段存在絮状、斑片状、团块状炎症，病变时间较长可合并或加重肺气肿，部分病例合并肺不张或（和）胸腔积液。
3.讨论
支气管痰栓或粘液阻塞，临床上并不少见，尤其多见于有腹部手术或胸部外伤肋骨骨折的患者，其原因多是长时间采取一种被动体位,因怕疼痛而不敢咳嗽导致痰液引流不畅，进而并发感染[1]。但本组统计病例慢支肺气肿19例，脑血管意外17例，脑外伤14例，占50/61(91.8%)；上述统计表明慢性病合并长期卧床患者易发生气道痰栓或痰液滞留引起气道阻塞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆慢支、肺气肿老年患者呼吸道廓清能力减弱，肺功能减退至肺泡收缩功能下降；临床使用含有可待因成分的止咳药，惧怕频繁吸痰等多种因素导致痰液集聚，滞留，乃至形成痰栓；脑血管意外后和脑外伤后神经系统受到不可逆的损伤，自主排痰有一定的困难，加之表达受限，导致痰液形成后不能及时排除。滞留痰液集聚形成痰块，混合坏死组织，部分形成痰栓。痰栓附着在气道壁上，局部气道变窄，如果不及时通畅气道，导致原来肺部、胸腔病变加重或出现新的病变，严重者可致局部气道闭塞，相应的肺叶出现肺不张。本组61例50/61（82%）老年患者加之大部分长期卧床，导致痰液分泌较多，排除不及时；因基础疾病的症状常干扰临床对本病的诊断[2]。痰栓和滞留痰液的多排螺旋CT表现：1.短条状稍高密度影，长轴与气管平行，周围液性密度影环绕。2.软组织密度样结节，结节附着于气道，与气道呈锐角，病灶增强后CT值无变化，与气道壁线样分隔。3.絮状影，中央多发不规则气泡影，滞留痰液混合气体，混合不均匀，CT值多变。4.液体-气体平面，气管或支气管炎腔内气液平面，随患者体位改变，形态发生改变。5.支气管腔狭窄，支气管内外壁正常，呈相对稍高密度，双轨症；远侧肺部病病变可以合并肺气肿，肺炎、肺不张其中一种或多种，同侧胸腔有或无胸腔积液。除上述典型表现，观察病灶时调整窗中心为-800Hu观察均可清晰显示，尤其最低密度投影（MinIP）效果更佳，低密度气腔内的相对高密度不同形态的异物影。CT值相对较低，测定CT值有一定意义，由于病灶本身混合不均匀，含气体、液体和坏死凝固物和气道内气体的部分容积效应影响，本身密度大部分应呈粘液性低密度。选取测定CT值与所选部位和面积大小相关，可以表现气体、液体、软组织密度。中心线重组(MAR)提取支气管树立体解剖结构，多角度清晰显示病灶滞留位置、累及气管的数目。因此诊断气道痰栓和痰液滞留，结合MSCT的多方位成像，特别是MPR在诊断支气管异物方面具有显著优势，不但能显示病灶本身，而且能通过支气管树全面直观地显示痰栓所在位置、数目、累及范围；同侧肺部炎症的情况及肺部、胸腔的并发症[2]。发现痰栓或痰液滞留后，临床能及时采取相应的治疗和护理措施，胸部CT复查后气道和肺内病变好转，气管、支气管通畅。临床对于慢性病合并长期卧床患者胸部CT能及时了解支气管炎、肺部和胸腔有无病变。部分支气管痰栓形成结节时需要与支气管肺癌相鉴别，痰结节一般附着于支气管壁，移动体位或复查常见形态改变，增强扫描无强化[3]。而肺癌起源于粘膜，与气管壁相连，形态固定，局部支气管壁增厚，增强扫描可见强化，一般鉴别不难。
综上所述，气道痰栓和痰液滞留的影像诊断依赖于多排螺旋CT显示其典型征象；有利于临床采取相应的治疗和护理措施。直观的胸部影像资料，对于老年患者慢性病合并长期卧床患者，不仅了解胸部有无病变尤为重要，同时能减少不必要的支气管镜检。
【参考文献】
[1]崔巍，蔡月艳，支气管痰块阻塞2例[ J].广西中医学院学报,2002,5(2):37- 38.
[2] 郑海军，周海军，汤嘉泉等. 16层CT在小儿支气管异物诊断中的应用[J]. 中国CT和MRI杂志, 2007, 5(1):29.
[3]田莉.硬支气管镜检内源性支气管异物27例分析[J].黑龙江医学，2004，28（10）：777-778
论文作者:吴明峰
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/9
标签：支气管论文; 气道论文; 患者论文; 病灶论文; 密度论文; 肺气肿论文; 胸腔论文; 《医师在线》2017年10月下第20期论文;