（福建省泉州市中医院妇产科 福建 泉州 362000）
【摘要】目的：观察分析产程中胎儿头位不正与产程进展的关系，探讨使用导乐球联合徒手旋转胎头，加速产程进展，促进自然分娩，降低剖宫产率。方法：将139例单胎头位，分娩过程中发生持续性枕后（横）位的产妇，随机分为观察组70例，在活跃早期使用导乐球，适时联合手转胎头术；对照组69例未加以干预。结果：观察组产妇阴道分娩率显著高于对照组，剖宫产率明显低于对照组（P＜0.01）；产程进展时间、分娩方式、产妇的耐受等方面与对照组比较有统计学意义。（P＜0.01）。结论：早期诊断头位不正，适时使用导乐球并行徒手旋转胎头，对缩短产程，减轻产妇痛苦，减少母儿损伤，降低剖宫产率具有重要意义。
【关键词】 持续性枕后（横）位；导乐球；徒手旋胎头；剖宫产率
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0074-02
分娩是一个自然的生理过程。随着围产医学的发展，剖宫产的并发症逐步被认识和重。然而，临床上剖宫产率仍处于较高状态，除了胎位不正、疤痕子宫及妊娠合并内科疾病外，头位不正造成难产而以剖宫产结束分娩便是其主要的原因。
1.资料与方法
1.1一般资料 自2012年3月至2013年9月期间，在我院分娩的产妇139例，产程进入活跃期后出现宫颈扩张停滞或胎头下降延缓或停滞。将其随机分为观察组70例，对照组69例；两组年龄22～37岁，孕周37～41周；单胎头位，无严重并发症及合并症；观察组和对照组初产妇各50例，经产妇观察组20例，对照组19例。两组年龄、孕周、产次无统计学差异（P＞0.05），两组B超预测胎儿体重及胎头双顶径先露下降程度等条件均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1诊断确定胎方位 对潜伏末期至活跃早期（宫口开大2.5㎝～5㎝）时，通过产前四步诊、听诊胎心位置及配合阴道检查，查清大小囱门，胎头矢状缝，正确判断胎方位。
1.2.2矫正方法 观察组在宫口开2.5㎝以上，胎膜未破，无脐带先露，让产妇坐于导乐球上，全身放松，在宫缩期随导乐球有节奏地上下跳跃，这样利用宫腔压力和向下重力协同作用，迫使胎先露下降。当初产妇宫口开大6㎝，经产妇宫口开大5㎝以上时，即徒手旋转胎头。
常规消毒外阴，铺无菌巾，膀胱充盈者给予导尿。行阴道检查明确胎方位、宫颈扩张情况、先露部高低。以右手食指和中指伸入阴道并分开成30°～50°夹角，紧贴胎头，在宫缩时缓慢旋转胎头。对左枕横位及左枕后位以逆时针方向旋转90°～135°，使其成为枕前位；对右枕横位及右枕后位以顺时针方向旋转90°～135°至枕前位；在旋转过程中一般不能一次完成，可以经过多次宫缩逐渐旋转。对高直后位应依据胎背位置选择旋转方向，使其转为枕横位，再继续旋转成枕前位。[1]转位成功后，手指不要急于抽出，等到3次宫缩后，胎头衔接良好，且胎头周围无脐带脱垂迹象，方可抽出手指。转位期间应严密观察胎心变化。旋转胎头成功后，在宫缩时上推宫颈，宫口即很快开全，胎儿多在1～2小时娩出。
1.3统计学处理 所得数据采用PPMS1.5软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果[1]
2.1两组产妇分娩方式的比较 观察组阴道分娩率为92.9%,显著高于对照组的62.3%，剖宫产率为7.1%，显著低于对照组的37.7%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）
2.2两组产妇从宫口开3㎝到分娩的平均时间比较 观察组平均分娩时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（详见表2）。
3.讨论
3.1认真做好头盆评分，准确估计胎儿体重，头盆评分≥7分时，徒手旋转胎头成功率高；
3.2早期诊断[4] 判断持续性枕后位是矫正头位不正的关键，但产程早期诊断有一定难度。（1）产妇临产后不久即感腰骶部疼痛，随宫缩而出现，随产程进展而加剧。（2）活跃早期产妇即提前出现排便感。（3）宫颈前唇常因受压而出现水肿。（4）腹部检查母体腹2／3被胎儿肢体占据，胎背偏向母体的侧后方；胎心音即在母体腹部侧后方。（5）阴道检查是确诊枕后（横）位的必要手段，准确率必需达95%以上。（6）必要时结合超声显像协助诊断。
3.3旋转胎头要适时，活跃早期胎头位置偏高，宫口扩张较小，此时胎头还到内旋转时机，徒手直接旋转胎头困难，成功率低。如果宫口已开全，胎头往往已经深嵌于阴道内，形成产瘤，徒手旋转空间小。难度大，易造成母儿损伤。
3.4转位过程中应严密观察胎心变化，严禁暴力，不能急于求成，可以在多次宫缩时反复进行。尤其对于枕后位及高直后位者，若胎头在坐骨棘以上，转位困难，可在宫缩间歇时，将整个右手伸进阴道握住胎头，先使转为枕横位，继而慢慢旋转至枕前位。产力不良者，可先静脉滴注缩宫素调整宫缩。
【参考文献】
[1]王文霞.《徒手旋转胎头在阴道分娩中的应用》 （中国当代医药）2013年11月第20卷第32期.
[2]曹泽毅.《中华妇产科学》（北京人民卫生出版社），1999，763-787
[3]邱要儿.《头位难产采用徒手胎头旋转术的时机探讨》.（中国实用妇科与产科杂志）
2001，17（10）：63
[4]李霞.《徒手旋转胎头在持续性枕后位中的应用》.（华北煤炭医学院学报）2007年11月第9卷 第6期.
[5]王淑贞主编.《实用妇产科学》.第2编.第30章.423页.人民卫生出版社.
论文作者:唐桂芬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/3
标签：产妇论文; 对照组论文; 阴道论文; 统计学论文; 不正论文; 胎儿论文; 宫缩论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;