常德市石门县人民医院妇产科 415300
摘要：目的：观察间苯三酚与卡孕栓在宫腔镜术前应用软化宫颈的疗效及不良反应。方法：将我院收治的144例宫腔镜手术患者随机分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组，Ⅰ组48例患者术前用间苯三酚软化宫颈，Ⅱ组48例患者术前用卡孕栓软化宫颈，Ⅲ组48例患者术前用间苯三酚联合卡孕栓软化宫颈，对三组临床效果及不良反应进行分析和比较。结果：三组临床总有效率比较无显著差异（P>0.05）；Ⅰ组术中漏水率低于Ⅱ组（P<0.05），扩宫时间短于Ⅱ组（P<0.05），视野清晰度高于Ⅱ组（P<0.05），Ⅰ组和Ⅱ组手术时间比较无显著差异（P>0.05），Ⅲ组手术时间、扩宫时间均短于Ⅰ组（P<0.05），Ⅰ组和Ⅲ组术中漏水率、视野清晰度比较无显著差异（P>0.05）；Ⅰ组不良反应发生率低于Ⅱ组、Ⅲ组（P<0.05），Ⅱ组和Ⅲ组不良反应发生率比较无显著差异（P>0.05）。结论：在宫颈术前，间苯三酚的应用对软化宫颈有利，且具有良好安全性，效果优于卡孕栓，且与卡孕栓联合应用并未提高疗效。
关键词：宫腔镜术；间苯三酚；卡孕栓；软化宫颈；疗效；不良反应
宫腔镜术微创诊疗技术之一，可以在不会对妇女卵巢功能及生育功能产生影响，并保留子宫的情况下将宫腔内病变组织切除，但非妊娠子宫宫颈内口口径约为4mm，通常为关闭状态，而宫腔镜术系统外径约为9mm，所以术前需要软化并扩张宫颈[1]。基于此，本文观察间苯三酚与卡孕栓在宫腔镜术前应用软化宫颈的疗效及不良反应，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016年1月至2017年12月我院收治的144例宫腔镜手术患者，所选患者术前均经过临床诊断确诊为子宫内膜恶性病变，排除生殖道急性感染患者、宫颈裂伤患者、宫颈功能不全患者等，随机将所选患者分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组，Ⅰ组48例患者中，年龄最大为55岁，最小为32岁，年龄均值为（41.6±6.2）岁，体重指数均值为（20.8±2.2）kg/m2，分娩情况：28例自然分娩、18例剖宫产、2例无分娩；Ⅱ组48例患者中，年龄最大为56岁，最小为33岁，年龄均值为（41.7±6.3）岁，体重指数均值为（20.7±2.3）kg/m2，分娩情况：30例自然分娩、17例剖宫产、1例无分娩；Ⅲ组48例患者中，年龄最大为53岁，最小为30岁，年龄均值为（41.5±6.2）岁，体重指数均值为（20.5±2.4）kg/m2，分娩情况：29例自然分娩、18例剖宫产、3例无分娩；三组患者各项资料数据对比结果提示无统计学差异，可以进行比较。
1.2方法
月经规律者于月经干净后3-7天进行手术；绝经者手术无时间要求；持续阴道出血者于出血量少时进行手术。术前禁食、禁饮6小时，Ⅱ组和Ⅲ组在术前2小时取2枚卡前列甲酯栓放置在阴道后穹窿处，Ⅰ组和Ⅲ组在术前30分钟取80mg间苯三酚注射液进行静脉注射。选用持续灌注电切系统作为宫腔镜手术器械，以葡萄糖（5%）为膨宫介质，设置80-100mmHg的膨宫压力、每分钟220-250ml的膨宫液流速。
1.3临床观察指标
根据扩张棒通过情况评估三组临床疗效：7号以上通过顺利为充分软化；5号通过顺利，7号通过有阻力为软化；5号通过困难，需要4号逐级扩张为无效，充分软化例数与软化例数之和为总有效例数。对三组患者的扩宫时间、视野清晰度、手术时间、术中漏水率、不良反应发生情况进行观察和记录。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床效果比较
Ⅰ组临床总有效率为91.67%，Ⅱ组临床总有效率为89.58%，Ⅲ组临床总有效率为93.75%，三组临床总有效率比较无显著差异（P>0.05）。见表1：
3讨论
宫颈管感觉神经丰富，如果宫颈软化效果不佳，则会使宫颈术难度增加，使手术时间延长，还可能会引发子宫出血、宫颈裂伤，甚至会导致水中毒、心脑综合征、子宫穿孔等症状[2]。如果宫颈软化效果良好，则可以有效避免手术并发症出现。伴随宫颈手术难度的不断提升，对宫颈软化也有更高的要求。导尿管扩张、海藻棒机械性扩张为常用宫颈扩张方式，需要将卡前列甲酯栓、米索前列醇放置在引导后穹窿处，并用利多卡因对宫旁进行麻醉，间苯三酚静脉注射等。尽管机械性扩张可以实现扩张宫颈的效果，但其操作复杂，容易出现明显的酸胀痛等效果，一些患者还可能有排尿困难等症状出现[3]。宫旁阻滞麻醉对宫颈产生的扩张作用有限，很难单独进行宫颈扩张，仅起到辅助作用。
间苯三酚可以直接对泌尿生殖道平滑肌、胃肠道产生作用，相比于其他解痉药，无抗胆碱能效果，不会产生降低血压、加速心率等作用。同时，间苯三酚不会影响子宫收缩，不会对子宫内膜产生刺激。另外，间苯三酚起效时间短，术前10分钟静滴即可起效[4]。卡孕栓对弹性蛋白酶释放有促进作用，同时对胶原合成酶活性有抑制作用，促进宫颈胶原纤维失活或降解，使得胶原纤维排列稀疏，进而软化宫颈，实现宫颈扩张的目的。同时，卡孕栓可使宫颈内口神经末梢兴奋性降低，对神经反射产生抑制作用。另外，卡孕栓有缩宫效果，利用与子宫收缩素受体之间的结合，对子宫收缩产生促进作用[5]。本次研究中，对比分析了间苯三酚、卡孕栓单独应用、联合应用的效果，结果显示联合应用软化效率高于单独应用，但无明显差异。从手术效果来分析，间苯三酚的单独应用效果优于卡孕栓单独应用，而联合应用与其效果无显著差异，说明间苯三酚的单独应用效果较好。
结语：
在宫颈术前，间苯三酚的应用对软化宫颈有利，且具有良好安全性，效果优于卡孕栓，且与卡孕栓联合应用并未提高疗效。
参考文献：
[1]苏秋梅，何群，郝建珍.宫腔镜术前应用间苯三酚与卡孕栓预软化宫颈的疗效及安全性研究[J].中国临床医生杂志，2017，45（07）：100-102.
[2]凌燕，马菁，王亚男，等.间苯三酚联合卡前列甲酯栓在宫腔镜手术中的应用[J].医药前沿，2016，06（31）：66-67.
[3]孔熙，杨勋兰.间苯三酚注射液、卡前列甲酯栓与海藻棒在宫腔镜手术前软化宫颈的效果比较[J].中国社区医师，2017，33（02）：84-84.
[4]欧阳方贵，范湘玲.卡孕栓在宫腔镜手术前的应用效果[J].医学临床研究，2017，34（03）：603-605.
[5]吴海红，杜世华.卡孕栓在宫腔镜手术中应用的临床观察[J].实用医技杂志，2017，24（08）：899-900.
论文作者:彭闲雅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/19
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