河南省人民医院东院病房康馨呼吸内科 河南郑州 450003
【摘 要】在一个病人出现呼吸道梗阻的情况下，就要对病人的呼吸道进行切开手手术，这个手术是在危机时刻抢救患者生命的重要手段之一。一旦患者的气管出现问题，呼吸道就会起不到原有的作用。在没有机械帮助呼吸的情况下，患者的上呼吸道就会失去对吸入气体的加温加湿功能，也会导致下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干燥以及排痰不畅，导致患者出现有生命危险。所以文章研究了气管的切开对象及方法，对患者气道湿化提出了三种不同的方法，在不需要进行机械通气治疗的情况下，临床试验出一些有效的气道湿化方法，对维护病人的健康又有重要作用。
【关键词】气道湿化；气管切开术；效果比较
上呼吸道承载着对吸入气体湿化、温化的重任，它保证了气道粘膜纤毛粘液处于正常情况，是调节吸入气体温度与湿度的主要部位。但如果患者的气管被切开，吸入的气体在一般情况下都得不到充分的湿化。在医学上对患者的气道进行湿化，主要采用生理盐水缓慢气道内注滴来湿化气道。文章下面的提到的三种气道湿化新方法，是对生理盐水湿化法的一种改良和提升。
1 对象与方法
1.1 对象
气管切开的对象一般会有以下选择：1肺部出现感染，导致肺部功能出现退化，自主咳嗽功能不佳，模糊不清等情况而进行气管切开的患者；2机械通气治疗对其没有治疗效果，需要寻求其他方法的患者3年龄大于等于18岁但不超过80岁的患者。
1.2 方法
气管切开的对象首先要使用一次性吸痰管进行开放式吸痰，气道湿化使用的药水为灭菌注射用水，采用医院专用的温度湿度记录仪，再由经过专业培训经验丰富的医生进行操作。对手术环境温度进行测量，除此之外，还要测量气管切开处的温度、湿度，测量的时间、次数、部位均要经过精确计算后才能实施。
1.3 术后观察指标
术后观察的指标包括：1、测量环境温度以及气体切开处的温度、湿度，以患者进行手术的第二天作为测量时间，连续测量3d，测量的时间随患者情况而定，然后根据公式计算出绝对湿度，绝对湿度=相对温度x饱和湿度x100% 2、根据术后观察，评估出患者气道内的痰液粘稠程度3、统计出患者气道内每日出现的痰痂数以及肺片出现的肺不张例数4、记录患者进行湿化手术前三天总共的费用，计算出日平均费用。
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2 三种湿化方法对患者气道温化的作用
患者气管被切开的时候都会建立一个人工呼吸气管，但人工的始终比不上自然存在的状态，所以在呼吸道功能方面会有所欠缺，如何弥补呼吸道对气体湿化作用是主要的研究目标，患者气管被切开以后，上呼吸道就会丧失某些功能，吸入气体就得不到有效加温加湿，进而造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结和排痰不畅。现如今提出的三种气道湿化方法分别为：微量泵湿化法、人工鼻湿化法、MR850系统湿化湿化法。微量泵湿化法是利用微量泵向患者气管内恒速注射推入湿化液的一种方法，推注的速度一般根据痰液的粘稠浓度来设定，一般情况下为2-6ml\h。人工鼻湿化法是将人工鼻（一种模拟人体气道的装置）连接到气管的切口处，在患者进行呼吸的时候，气体由外界首先通过人工鼻，由人工鼻把吸入的气体湿温化，最后再进入人体的呼吸道；但由于人工鼻在制作方面存在出气孔和入气孔较小的问题，所以并不适合所有的气管切开的病人，尤其对于分泌物粘稠的患者来说，此法并不适用。MR850系统湿化法是两处同时主动加温方式，加温的两处是湿化器和呼吸的回路，让湿化器的气体出口处的温度保持为37摄氏度，这种温度的气体通过吸气回路时都会因为冷凝作用产生一定的冷凝水，但同时存在于呼吸回路的加热丝会让冷凝水蒸发进入气体当中，这样就不会出现冷凝水阻碍病人的呼吸。使用这三种湿化方法，都让气管切开以后的温度、湿度保持在一个适中的程度，患者的痰液粘稠浓度也比切开前淡，说明这三种方法都对气管切开患者气道湿化有一定的作用。
2.1 三种湿化方法对患者起到湿化效果的比较
在三种气道湿化的试验下，研究结果显示，微量泵组湿化效果最差，人工鼻组湿化效果一般，MR850组湿化效果最佳。从医学角度方面出发，要求的是为病人寻找最有效最快速的治疗方法；气道湿化效果最好，病人就越轻松，病人的呼吸道通过湿化方法正常运作，能够很好的维持气道内粘膜细胞的完整和纤毛的正常运动，让分泌物的排除更为轻松，患者形成痰痂的机会减少，保证患者的生命安全。在微量泵组中，微量泵的泵入速度要严格按照病人痰液粘稠浓度设定，但是由于微量泵泵入过程难以观察清楚，就很难把握湿化程度，这样容易导致湿化程度不足或者过渡，使患者感到不适；另一方面，如果对湿化程度控制不好，就会导致患者的痰液浓度过低或过浓，使得患者的吸痰次数增加，不利于患者疾病的恢复。人工鼻组是一种被动的湿化方法，利用患者自身的呼出气体来湿化和温化患者吸入的外界气体，不提供额外的温度和湿度，在这种情况下，一但病人的呼吸情况出现恶化，导致吸入气体伤害到病人呼吸道。MR850系统组是由机械全权操作，只需设定时间单位即可的一种湿化方法，所以它在日平均护理工时会比其它两个组有所缩短。就目前肺部感染患者来说，选用MR850湿化系统，不仅能起到良好的湿化作用，还能够解决传统湿化方法中易结冷凝水的缺点，避免了护士多次倾倒冷水水和更换器材。就费用方面来说，人工鼻组由于人工需求较高，费用会高于其它两组；但是在湿化效果方面，MR850系统湿化要好过其它两组，所以目前患者气道湿化在一般情况下都会采用MR850系统湿化。
3 结论
气道湿化是让病人快速恢复，呼吸畅通的方法。。气管切开以后，呼吸道的正常功能会遭到破坏，所以寻找气道湿化的方法成了重要的医学研究。在本文章中提到的三种气道湿化方法是经过医学人员临床试验得出来的方法，是患者气道湿化进展的一大进步，希望文章所提到的气道湿化对气管切开患者的术后恢复起到帮助。
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论文作者:李瑞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/23
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