（淇县人民医院；河南淇县456750）
摘 要 目的：探讨ICU重症脑卒中患者实施集束化护理对其误吸和压疮的影响。方法：选取我院ICU2018年1月-2018年12收治86例重症脑卒中患者，采用随机数字表法分为干预组和对照组各43例，对照组给予ICU常规护理干预，干预组在ICU常规护理干预基础上给予集束化护理干预，比较两组患者误吸、压疮发生情况。结果：对照组误吸发生率明显高于干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组压疮率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：ICU重症脑卒中患者给予集束化护理干预措施，可有效降低误吸及压疮发生率，促进患者康复，值得临床推广。
关键词 集束化护理；ICU重症脑卒中；误吸；压疮
重症监护病房（ICU）属于一种完全封闭的治疗体系，其主要工作效能是抢救多类多功能系统功能衰竭的危重症。脑卒中是临床常见脑血管疾病这一集，据有关数据显示[1]，我国致死率最高的疾病之一就是脑卒中，且该病具有较多的并发症，极易导致意外死亡的发生。重症脑卒中救治是一个较为复杂的综合过程，给予有效的护理措施对提高治疗效果具有重要意义。集束化护理干预是一种由多种护理措施所组成的护理措策略。本文以误吸和压疮为切入点，分析集束化护理干预在ICU重症脑卒中的应用效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院ICU2018年1月-2018年12收治86例重症脑卒中患者，其中男48例，女38例；年龄55-84岁，平均年龄（68.2±7.3）岁；其中脑出血37例；脑梗塞49例。纳入标准：所有患者均经颅脑CT或MRI确诊，符合各类脑血管疾病诊断标准；发病时间≤72h；存在意识与吞咽障碍；给予格拉斯评分（GCS）在5-8分。排除标准：严重营养不良；存在脑卒中史；合并肝肾等严重脏器功能障碍；合并代谢疾病；合并脑瘤。采用随机数字表法分为干预组和对照组各43例，两组患者年龄、性别等一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：给予ICU常规护理干预，包括呼吸、心率等体征以及病情观察，有效评估吞咽功能，病情根据患者特点制定有针对性的训练计划，给予合理饮食等，保持皮肤清洁、干燥，避免压疮的发生。
干预组：在ICU常规护理干预基础上给予集束化护理干预， 包括：①体位管理，指导患者抬高床头30°-45°；②气道管理，鼓励无创通气患者如何进行有效可是，并根据实际情况给予清除口腔分泌物及痰液，从而减轻呼吸道刺激，若患者为有创通气，则采用气囊测压仪，维持气囊压力25-30cmH2O，并定期叩背翻身，清理气囊分泌物、口腔分泌物及痰液，湿化气道等；③营养支持，先对经口摄食患者吞咽功能及进食意识给予评估，根据实际情况选择合理饮食类型，给予患者合适体位并指导患者进食技巧，进食30-60min取半卧位，对于采用管饲喂养患者，则根据实际情况选择合适管路型号并置入妥善固定，喂养时注意营养液温度、速度，同时监测胃内残留；④防治压疮，采用Braden压疮危险评分表对患者压疮风险进行评估，同时通过查阅资料及临床经验对患者压疮危险因素进行判断并制定有针对性、科学的护理干预措施，a给予气垫床，抬高床头30°，定时翻身；b用透明贴或薄软枕置于受压部位，用以缓解压力，并可适当给予敷料保护；c患者皮肤保持清洁、干爽，床单保持平整、清洁；d给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪食物；e对存在压疮患者，根据其严重程度给予针对性处理，并注意观察压疮情况[2]。
1.3 观察指标
误吸：根据痰标本中胃蛋白酶检测情况进行判定，阳性则表示存在误吸。
压疮：根据严重程度分为4级，Ⅰ级皮肤存在肿、红、热、麻木、触痛，且皮肤在解除压力30min后仍未能够恢复；Ⅱ级皮肤表现为紫红色、红肿变硬、水泡、溃疡以及无结痂症状；Ⅲ级皮肤出现表皮水皮破溃，并且露出潮湿红润创面，流出黄色渗出液；Ⅳ级组织发黑，局部存在坏死组织或焦痂皮，分泌物表现为臭味脓性[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS21.0软件进行统计分析，计数资料用频数或率表示，采用卡方检验或秩和检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 误吸
对照组患者出现误吸有8例，干预组患者出现误吸有2例，对照组误吸发生率明显高于干预组，差异有统计学意义（t=4.084，P＜0.05）。
2.2 压疮
干预组压疮率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
在ICU重症脑卒中患者中，当其伴有吞咽功能障碍时，则极易出现误吸，可能造成患者窒息，严重的甚至发生死亡，这也是导致患者死亡的主要并发症之一。同时，因患者病情较重，需要长期卧床，极易发生压疮，不利于康复。因此，给予有效的护理措施，降低误吸及压疮的发生，对促进患者康复具有重要意义。
误吸是指患者口咽部食物未能及时下咽或胃内容物反流误入到气管、肺部中，而导致的呛咳，严重时甚至可造成吸入性肺炎或呼吸窘迫综合征、以及死亡的发生。压疮是指由于长时间卧床，身体局部组织在受压状态下出现血液循环障碍，导致缺血缺氧及营养缺乏，出现局部坏死和糜烂[4]。压疮不仅导致患者痛苦加重，同时延长患者康复时间，降低生活质量。因此，给予ICU重症脑卒中患者积极有效的护理措施至关重要。本研究，干预组患者给予集束化护理干预，误吸发生率及压疮发生率明显低于对照组，其主要原因可能是由于：集束化护理是通过规范护理内容，使护理工作更具预见性、计划性，同时根据患者实际情况给予有针对性的体位管理、气道管理、营养管理、压疮防治等有效的护理干预措施，能够有效降低误吸以及压疮的发生率。
综上所述，ICU重症脑卒中患者给予集束化护理干预措施，可有效降低误吸及压疮发生率，促进患者康复，值得临床推广。
参考文献
[1]庄春香.集束化护理在ICU重症脑卒中患者护理中的效果观察[J].实用临床护理杂志，2019，4（8）：156-157.
[2]颜旭美.集束化护理对实施风险管理的急诊重症脑卒中患者的效果[J].实用临床医药杂志，2019，23（12）：119-122.
[3]管水萍.集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压力性损伤的影响分析[J].心血管外科杂志，2018，7（4）：765-766.
[4]韩进海.分析集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压力性损伤的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018， 5（58）：119-120.
论文作者:冯肖肖 崔彩虹 冯停停
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年7月7期
论文发表时间:2019/11/14
标签：患者论文; 重症论文; 脑卒中论文; 发生率论文; 对照组论文; 统计学论文; 措施论文; 《中国医学人文》2019年7月7期论文;