黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
【摘 要】目的：探讨乳腺癌改良根治术后的临床护理方法。方法：我科于2013年3月～2015年12月收治76例乳腺癌患者，均行乳腺癌改良根治术，随机分为治疗组和对照组，各38例，对照组给予常规护理，治疗组在对照组护理基础上给予循证护理，回顾性分析临床资料。结果：给予偱证护理的治疗组的护理疗效均优于对照组，具有明显差异性（P<0.05）。结论：乳腺癌改良根治术后实施偱证护理，有效地减少了术后并发症的发生，促进患者早日康复，提高了护理满意率。
【关键词】乳腺癌改良根治术；偱证护理
乳腺肿瘤是女性中常见的疾病，在我国女性癌症中发病率居首位，呈现逐年上升趋势，且趋于年轻化[1]。目前临床对于乳腺癌的治疗以早期手术治疗为主，辅以术后放射、激素、化学治疗等，乳腺癌改良根治术是目前主要术式，但是术后易出现并发症，为减少术后并发症的发生，提高护理质量，我科对乳腺癌改良根治术患者术后分别应用了传统常规护理和循证护理，对护理的效果进行比较，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 在我科进行治疗的76例乳腺癌患者为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组。对照组38例，年龄35～58岁，平均47.5岁；治疗组组38例，年龄33～60岁，平均48.3岁；两组患者年龄、病程、病情等基本资料方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组进行常规护理，包括一般生命指征护理、药物护理、心理护理、饮食护理、疼痛护理、出院指导等多方面综合护理措施。治疗组在常规护理的基础上结合患者术后临床表现做综合评估，制定出具有针对性的护理方案。
1.2.1循证医学 成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。提出待解决的个体化问题，确定【关键词】并发症、皮下积液、皮瓣坏死、患肢淋巴水肿，查阅相关文献，针对文献的科研严密性，结论可靠性和临床可行性进行综合分析和具体评价，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1.2.2护理干预 术后护理要点：⑴皮下积液：术中高频电刀使用不当，使皮下脂肪液化。手术切断了较大的淋巴管，又未结扎或结扎不牢，术后出现淋巴液漏。术后若患肢过早的大范围活动，可使渗血增多。引流管引流不畅。引流管过早拔除或脱落，如果引流液较多，过早拔管或引流管脱落可导致引流不畅出现积液。护理措施：加强术前术后健康教育。术后约4天拔除腋下引流管，胸壁引流管一般引流管放置4～7天，根据引流量决定拔除时间。护士术前向患者及家属详细讲解放置引流管的意义及注意事项，术后更换引流管的作用，以取得患者的理解与配合。术后告知患者及家属如妥善固定引流管，避免管道扭曲、受压及折叠。严密观察引流管有无堵塞、受压、扭曲、脱出；观察引流液的性质、颜色及量并记录。术后伤口加压包扎，可帮助排出伤口内的积血、积液。包扎松紧要适宜，以不影响患者呼吸为度，如松紧不适要及时调整，并嘱咐患者及家属不能自行松解。并严密观察患侧上肢皮肤颜色、温度、脉搏等，发现异常及时报告医生处理；2皮瓣坏死：常由于皮瓣张力过大，不恰当地加压包扎，皮下积液等原因导致。护理措施：告知患者及家属严格按照护士的指导进行上肢活动，术后1周内限制患侧肩关节外展，防止皮瓣滑动与胸壁贴附不良。严密观察皮瓣的血供情况，皮瓣缺血时，温度低于健侧，颜色苍白，皮瓣坏死时，颜色呈紫色或皮肤起疱，内有血性液体，发现皮瓣血供不良及时报告医生处理，防止发生皮瓣坏死。表皮已有坏死，可用注射器吸除疱内液体，局部用75%酒精湿敷。如发现皮肤坏死面积较小且边界清楚，可予以剪除待其自行愈合。如坏死面积较大，应切除坏死皮肤，局部清洗换药。术后要对患者的临床症状进行仔细观察，注意保持切口的清洁，严格执行无菌操作，必要的时候可以进行植皮手术[2]；3患肢淋巴水肿：主要是由于手术切除范围过广，腋窝淋巴结清扫头静脉被结扎，加压包扎过紧，腋窝积液感染等因素导致患肢淋巴及静脉回流受阻，而发生患肢肿胀。护理措施：术后用软枕抬高患侧上肢20°～30°，借助重力的作用促进淋巴及静脉回流，以预防或减轻上肢水肿。禁止在患肢输液，告知患者患侧不能持重、抽血和测血压等，避免患肢肿胀[3]。在护士的指导下循序渐进地实施患肢功能锻炼，早期适量肢体活动，可促进血液循环，防止患肢水肿发生。使用胸带加压包扎伤口，避免过紧，以免影响淋巴及静脉回流导致患侧上肢水肿发生。患侧上肢间断向心性按摩可减轻或防止上肢水肿发生。患肢水肿发生应嘱患者抬高患肢，缩短其下垂时间，轻微活动，局部自下而上，行向心性按摩，20～30 min/次，2次/d。避免局部过热或受伤，加以弹力绷带保护是基本的需要。
1.2.3统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，进行X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组护理效果对照，治疗组并发症发生率为10.5%（4/38），对照组并发症发生率为21.0%（8/38），可见发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3体会
循证护理以证据为基础的护理，指护理人员在护理实践中将科研结论与患者需求相结合，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的方法。乳腺癌改良根治术创伤大，该手术术后并发症较多，诸如创面出血、皮下积液、患肢淋巴水肿、皮瓣坏死等[4]。通过本组护理可见，循证护理能够使护士通过发现问题、分析问题、查阅文献、制定措施这一系列步骤改变了临床护理凭经验和感觉的习惯和行为，促使护士主动钻研业务，寻找护理实践中存在的问题，确保了整体护理质量，明显降低术后的并发症，并缩短了患者的康复时间，并提高了患者的生存质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]李瑞娥，吴清时，罗咏梅.对乳腺癌患者实施心理干预的效果观察[J].全科护理，2010，8（8A）：2020.
[2]吴青妹.肿瘤术后化疗病人焦虑情绪和生活质量调查及健康干预的作用[J]．护理研究，2008，18（12B）：2193．
[3]张愉红，张月才，任桂平.乳腺癌根治术的患肢康复功能锻炼[J].现代护理，2006，3（32）：111.
[4]侯秀珍.循证护理在预防乳腺癌改良根治术后并发症中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（22）：24-25.
论文作者:刘福云
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/27
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