（哈尔滨市中医按摩学会 黑龙江 哈尔滨 150001）
【摘要】目的：总结神经根型颈椎病的诊断和推拿治疗经验。方法：通过对120例神经根型颈椎病患者的病例分析，梳理和总结神经根型颈椎病的诊断和治疗经验。结果：总结出一套治疗神经根型颈椎病的完整手法，其中痊愈占75%，明显好转占20%，无效占5%，发现疗效较高，且不易复发。结论：神经根型颈椎病在精确诊断的基础上，通过推拿辩证治疗，能够取得较好疗效。
【关键词】神经根型颈椎病；诊断；推拿治疗
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）01-0224-02
神经根型颈椎病是颈椎综合症的一种证型。现在进入信息时代，电脑手机的使用量过大使用时间超常使用姿势不当。近年来神经根型颈椎病的发病率成明显上升趋势。发病年龄比九十年代提前十余年。常有一些大学生和高中生到推拿科治疗颈椎病。临床上治疗神经根型颈椎病的方法很多。近年来笔者以推拿为主治疗本病120例，通过西医的检测手段，X线、CT、核磁，结合临床症状辩证施治。
1.诊断
1.1 西医诊断
神经根型颈椎病首先出现颈部僵硬，颈肩部酸痛，伴有上肢的放射性疼痛或麻木，甚至放射至手指，这是本症最典型的症状。治疗前必须诊断清楚受压的神经阶段。以上症状应诊断为神经间接受压或直接受压（占极少数）。常见颈四五受压的，出现颈，肩，臂酸痛麻，只放射到前臂腕部，具体说就是从曲池到列缺穴这一带。颈五六的，出现颈肩臂酸痛，放射到拇指；颈六七的，痛麻到食指中指；第七颈椎到第一胸椎这两个椎之间的神经是第八颈神经，它出现症状可波及到小指和无名指的尺侧面。以上是西医神经定位诊断；
1.2 中医诊断
中医学对本病论述也颇多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆内经《灵枢经校释》经脉第十[1]手太阴肺经所生病“臑臂内侧前缘痛觉”，这段经文论述正和颈五神经受压症状相合；手阳明大肠经：“肩前臑痛，大指次指痛不用”；手厥阴心经“臑臂连后觉掌中热痛”；手太阳小肠经：“颈寒，肩臑，肘臂外皆痛”；心包经：“臂肘挛疾”；三焦经：“耳后肩臑，肘臂外皆痛，四指痛不用”；以上所讲的是祖国医学内经《灵枢经校释》，在经络学说里对一些症状的分经论述。笔者把所学的中西理论合一，用来指导临床实践，这样不仅可以施治有据，操作有理，而且使治疗恰到好处。
2.治疗方法
2.1 颈肩背解痉松筋法
患者取俯卧位，重点手法：推法、拿法、拨法、按法、滚法、揉发、搓法、叩击类手法。
主穴：风池、肩井、曲垣、秉风、肩中俞、肩外俞、肩贞、臂臑、天井、尺泽、手三里、内关、合谷、后溪、鱼际。
操作：从上到下、从中间到两边，力度从轻到重、由浅入深。从中医角度去讲，笔者施术的是督脉经，两边是华佗夹脊穴在是膀胱经、太阳经施术，肩井、肩中俞，肩外俞、秉风、天宗、曲垣。这些穴位针对斜方肌、肩胛提肌、小菱形肌、大菱形肌，解痉松筋特效。从解剖学的角度讲，从中间施术调整的是颈椎关节，脊上韧带、脊间韧带，在两边调整的是肌肉的起点，有斜放肌、头胛肌、肩胛提肌、小菱形肌、大菱形肌、冈上肌，冈下肌。
2.2 通经活络法
本法是用一些神经刺激点和穴位调整神经，打通经脉。笔者治疗神经根型颈椎病，重点调整的是臂丛神经、正中神经、尺神经和桡神经。笔者精选重点具有特殊用途的重点穴位：缺盆这下面是臂丛神经，拨按缺盆穴一定会有从腋窝放射到上肢的感觉[2]。肩中俞、肩外俞它的特殊治疗作用是调整小菱形肌和大菱形肌。曲垣，肩胛提肌所在处，他能诊断肩胛提肌的病症，用它治疗肩胛提肌痉挛特效。秉风是针对刚上肌的治疗，天宗它是个重要枢纽穴，上至颈痛局部至肩背痛，向下就调整上肢部的酸麻胀痛，揉按天宗穴必须使上肢有酸麻感。肩贞，笔者治疗颈椎病，肩周炎必用之，按揉这个穴位一定让它串到尺侧前臂。机泉，里面是正中神经和尺神经，拨按一定要拨到正中神经，感觉应直达掌心，无名指，小指。臂臑的后面有桡神经，所以虎口部肌肉痛麻，大指，次指痛不用，定位在颈六区域的上肢症状必取臂臑穴。手三里，用拨法能麻到中指，能使中指动。小海针对的是尺神经是调整小指的痛麻。以上重点穴位只要施术得当，都能直接调整远端症状。针对这些穴位的应用，有时采用循经取穴，辩经定位取穴，远端取穴或局部取穴。根据神经根定位又精选出一些各部位的专用穴。颈四五：风池、肩井、天宗、臂臑、手三里、外关。颈五六：缺盆、肩井、天宗、臂臑、手三里、合谷、鱼际。颈六七：缺盆、天宗、臂臑、手三里、内关。颈八：缺盆、极泉、肩贞、天井、小海。通经主要使用一些神经刺激点和一些重点穴位，选用适宜的手法和力度，一定能达到最佳疗效。
2.3 关节整复法
颈部扳法也就是笔者常用的颈椎旋转复位法。这个手法操作起来难度较大，也有一定的风险！笔者认为做一名合格的推拿医生，必须做好扳法，因为扳法是整复的主要手法。做扳法之前一定要询问病因和病史，对外伤和原因不明者，必须做出科学诊断。做扳法时更不要以响声为标准，达到理筋和活动关节的作用就算达到治疗目的。扳法是沿着颈椎在纵轴活动的手法。以患者颈椎脊突向右侧偏歪为例：患者正坐，术者站于右后方，让患者头部前曲，术者右手托住下颌部，左手拇指顶住偏歪的脊突向左侧屈向右侧旋转到最大限度，做一个有控制力度的瞬间扳动，同时左手向左侧推偏歪的棘突，这时可听到响声，扳法结束达到复位目的。扳法对关节错缝也就是小关节紊乱效果最佳。
3.结果
笔者在临床常用颈部拔伸法。患者坐在凳子上，术者右臂夹住患者的下颌部，左手托住枕部做颈部活动，待颈部放松后瞬间像上后方拔伸，有时也能有响声。这个手法不在于力度的大小，巧就巧在他的瞬间用力，尽管没有听到弹响声，也不论哪个节段错位，只要拉开椎间隙，就有理筋整复的作用。颈椎拔伸法是安全的，不会损伤脊髓和椎动脉，因拔伸法只有向后上方牵拉没有扭转。无论是旋转定位扳法还是拔伸法，都需要笔者们手法纯熟力度适当，最后用轻柔的整理手法推、揉、搓、叩击类手法治疗结束。这就是笔者多年在临床治疗神经根型颈椎病的点滴体会。
【参考文献】
[1]河北医学院.灵枢经校释[M].2版.北京：人民卫生出版社,2009.176-225.
[2]罗才贵.推拿治疗学[M].1版.北京：人民卫生出版社,2001：69.
论文作者:刘兵
论文发表刊物:《医药前沿》2019年1期
论文发表时间:2019/2/28
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