徐武林 陈新富
（新疆沙雅县人民医院普外科 新疆 沙雅 842200）
【摘要】 目的：探讨分析胃穿孔腹腔镜修补术对术后胃肠动力的影响状况。方法：选取我院2013年5月至2015年5月期间收治的82例胃穿孔患者作为研究对象，将所选患者按入院单双顺序号分为对照组（41例）和研究组（41例），对照组采用开腹修补术治疗，研究组采用腹腔镜修补术，比较两组患者术后胃肠动力恢复状况。结果：比较两组患者治疗后各时段血清胃泌素、住院时间、肠鸣音恢复时间、排气时间指数，研究组优于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05）。结论：采用腹腔镜修复术治疗胃穿孔疾病，可降低术中出血量，胃肠动力得到快速恢复，且可缩短患者住院时间，临床应用价值较大。
【关键词】 胃肠动力；开腹修补术；胃穿孔；腹腔镜修补术
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0051-02
Laparoscopic repair of gastric perforation effect on postoperative gastrointestinal dynamics analysis Xu Wulin, Chen Xinfu .
The People's Hospital of Shaya County , Xinjiang, Shaya 842200, China
【Abstract】 Objective Laparoscopic repair of gastric perforation are discussed on the effect of postoperative gastrointestinal conditions. Methods Choose from May 2013 to May 2015 treated 82 cases of patients with gastric perforation, divided into the control group (41 cases) and group (41 patients). The control group treated with open surgical repair. The group is using laparoscopic repair. Results In each period compared two groups of patients after treatment serum gastric bowel sounds gastrin-releasing, length of hospital stay, recovery time, exhaust time index, the team is better than that of control group, the data between groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusions The laparoscopic repair of the treatment of gastric perforation disease can decrease the intraoperative blood loss, gastrointestinal get quick recovery, and can shorten in-hospital time, relatively great value in clinical application.
【Key words】Gastrointestinal dynamics; Open repair; Gastric perforation; Laparoscopic repair
目前，临床治疗胃穿孔疾病主要方式仍然为手术，经典的手术方式则为开腹修补术[1]。近年来，随着腹腔镜在外科领域应用较为广泛，有研究指出，胃穿孔腹腔镜修补术对术后胃肠动力影响较小。为此，本文选取我院以往收治的82例胃穿孔患者分为两组进行治疗，其目的在于探讨分析胃穿孔腹腔镜修补术对术后胃肠动力的影响状况。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月至2015年5月期间收治的82例胃穿孔患者作为研究对象，所选患者均符合临床中胃穿孔疾病诊断标准[2]。将所选患者按入院单双顺序号分为对照组（41例）和研究组（41例）。对照组中包含男21例，女20例，年龄34～76岁，平均年龄（47.5±4.9）岁，病程时间2.6～44.3小时，平均病程时间（12.2±3.5）小时。所选研究对象均符合本研究课题，且在性别、年龄、体重等方面比较，一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
入选标准：（1）所选患者符合临床胃穿孔疾病诊断标准；（2）各体征指数稳定，可接受全麻和手术治疗；（3）不存在腹部手术史；（4）不包含胃幽门梗阻患者；（5）患者全身均未合并严重性器质疾病；（6）手术治疗前一个月未接受消化性溃疡类药物治疗；（7）住院阶段未接受胃肠动力药物；（8）患者均知晓本次研究，并自愿配合。
1.2 方法
对照组接受开腹修补术进行治疗，患者呈仰卧姿势，麻醉方式为气管插管全麻，在上腹正中部位做长度为10厘米至15厘米长切口，进入腹部后，将胃内一处无和腹中积液吸尽，明确穿孔位置，容易发现前侧，后侧需将胃结肠韧带切开，上翻胃，观察胃后壁。若穿孔较小，可采用不吸收缝线进行浆肌层呈间断性缝合，再采用大网膜覆盖，和胃壁进行缝合，固定；穿孔较大，较重炎症水肿，勿强行缝合，以免引发狭窄，可把周围坏死部分和穿孔病灶切除，缝合固定胃壁。腹腔使用生理盐水冲洗，放置引流，缝合切口。
研究组采用腹腔镜修补术进行治疗，呈仰卧姿势，麻醉方式为气管插管，相应位置做切口，进入腹部后将腹腔中积液和胃内溢出物吸尽，明确穿孔位置，若穿孔较小，可使用缝线间断缝合浆肌层，再用大网膜覆盖，并和胃壁固定缝合；针对较大穿孔，严重水肿炎症患者，可把穿孔胃组织和周围坏死组织切除，并使用大网膜覆盖[3]，再固定缝合。腹腔用生理盐水冲洗，放置引流管，缝合切口。
两组患者术后均给予禁食，降低胃肠压力，肠外营养支持、制酸、抗炎等治疗，以及抗溃疡药物。
1.3 指标判定
患者治疗过程中，各医护人员密切关注患者各体征指数，包含出血量、排气时间、肠鸣音恢复时间等，做好记录，并测定患者血清胃泌素指数。
1.4统计学方法
使用SPSS 13.0软件分析处理所得数据，用χ2检验组间计数资料，数据采用（n，%）来表示，用t检验组间计量资料，数据采用（x-±s）来表示，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
2.1 血清胃泌素指数
比较两组患者治疗后各时段血清胃泌素指数，研究组优于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表1。
表1 比较两组患者术后血清胃泌素指数（x-±s）
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3.讨论
胃溃疡中较为常见的症状则为胃穿孔，此也属于溃疡疾病并发症中较为严重的一种，由多种原因导致。上消化溃疡内，十二指肠、胃亏厌穿孔属于较为常见的一种并发症，患者若出现急性穿孔状况，需及时接受有效的诊治，否则，并发症发生可能性将加大，住院时间延长[4]。
胃穿孔疾病可采用手术和非手术方式治疗，非手术方式主要针对未合并腹膜炎患者，而针对空腹小穿孔、穿孔时间短、无明确诊断、临床症状轻患者，需严格掌握患者各项适应证，若治疗8h各体征指数和症状无明显改善，需及时转手术方式治疗[4]。临床治疗胃穿孔主要手术方式包含以下几个种类：高选择性迷走神经切断术、单纯修补术、胃大部切除术，因单纯缝合修补术存在创伤性小、患者所受危险性较小等优势，也是目前临床中治疗胃穿孔疾病主要手术方式之一[5]。
传统的手术方式为开腹修补术，此方式虽取得一定疗效，但存在创伤严重，失血量大等缺点，所以，临床应用上存在一定局限性。近年来，随着微创手术不断发展，腹腔镜修补术和开腹手术进行比较，前者视野广阔，以便清楚探查患者病灶状况，所以临床漏诊和误诊率相对要低，且腹腔镜修补术可让患者其他器官受干扰小，创伤性小，很好的避免了开腹修补术所存在的缺点。一般在采用腹腔镜修补术时，需严重掌握手术各项指征：（1）患者可接受全麻；（2）各体征指数处于稳定状态；（3）未合并其他疾病；（4）血液流变学指数处于稳定状态；（5）有腹部外伤史、腹痛、压痛等指征；（6）可接受腹腔镜治疗；（7）无其他无法解释的腹部体征和腹痛症状。
本文研究结果从各指标上来看，腹腔镜修补术也同时证实了此方式在胃穿孔治疗中所存在优势。综上所述，采用腹腔镜修复术治疗胃穿孔疾病，可降低术中出血量，胃肠动力得到快速恢复，且可缩短患者住院时间，临床应用价值较大。
【参考文献】
[1]岳晔玮，朱丽娜.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比分析[J].医药与保健，2014，22(7):封3.
[2]阴秦，李长江，李波等.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复情况比较[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(9):6-7.
[3]张文斌.腹腔镜下胃穿孔修补术的63例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(15):2227-2228.
[4] Yang X.Complicated appendicitis in children: is laparoscopic appendectomy appropriate? A comparative study with the open appendectomy--our experience.[J].Journal of Pediatric Surgery 2009,10(10)：125.
[5]於轶南,张启鹤,曲作君等.采用腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔的效果比较[J].当代医药论丛,2015,13(13):191-192.
论文作者:徐武林,陈新富
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/27
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