（泰达医院 天津 300457）
【摘要】目的：探讨MR肺动脉造影术诊断肺动脉栓塞的临床应用价值。方法：收集2014年3月-2015年6月我院收治的疑诊肺动脉栓塞志愿患者25例，分别通过CT肺动脉造影和MR检查来进行诊断。结果：前者显示肺部完整和中心充盈缺损，后者呈现异常信号栓子存在于扩张的肺动脉内。依手术病理判断，前者敏感性和特异性为100%和90%，后者为100%，P＞0.05，差异无统计学意义。结论：MR肺动脉造影术在肺动脉栓塞的诊断中临床价值高，应针对患者情况合理应用。
【关键词】肺动脉栓塞；MR；肺动脉造影
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）08-0099-01
肺动脉栓塞是一种常见肺循环障碍疾病，主要是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或分支引起的。当前我国的发病率逐年递增，是仅次于冠心病和高血压排在第三位的心血管疾病，发病人群集中在中老年人群，是70岁以上的老年人的常见死因[1]。
本病的临床表现较为复杂，大多数的患者临床症状并不明显，仅通过临床或常规影像学方法诊断往往敏感性和特异性较差[2]，容易有误诊漏诊的情况出现。随着影像学技术发展，MR肺动脉造影术逐渐被应用于本病的诊断，优势明显。本文对应用MR肺动脉造影术诊断肺动脉栓塞的临床价值进行了探讨，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年3月-2015年6月我院收治的疑诊肺动脉栓塞志愿患者25例。其中男14例，女11例；年龄24～78岁，平均年龄（59.4±3.26）岁；所有志愿患者均签署了MR检查知情同意书。
纳入标准：诊断符合欧洲心脏病协会制定的《急性肺栓塞诊断和治疗指南》[3],临床症状主要表现为呼吸困难或气短、咳嗽、胸部闷痛、咳血、发热等。
排除标准：碘对比剂过敏；屏气呼吸严重困难；心肾功能障碍[4]。
1.2 诊断方法
CT动脉造影：选用飞利浦ICT扫描机。取仰卧位，充分暴露胸部，于肘前静脉注射非离子型碘对比剂，以4mL/s的速度注射，所需总量20～30mL。范围由主动脉弓上10mm到隔顶。扫描参数：层厚2cm，电压120kV，扫描延迟20～25s。
MRI：选用西门子3.0TverioMR扫描仪，取仰卧位，取肺动脉长轴进行T1WI扫描进行冠状定位，显示肺主干动脉，之后进行矢状动脉扫描。扫描参数：层厚6mm，矩阵128*256，视野（FOV）38*38cm2，TR24ms，TE5ms，翻转角30°。
1.3 判断标准
CT肺动脉造影：肺动脉主干及各级分支血管腔内充盈缺损，周围见高密度对比剂，血管壁呈现不规则。MRI：肺野内和肺内近胸膜处的异常信号呈斑片状，出现三角形的胸膜肺梗死病灶。
1.4 统计学方法
所有有效数据采用SPSS23.0统计学软件分析，各组指标以均数±标准差（x-±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，有统计学意义。
2.结果
影像学表现：CT动脉造影呈现肺部完整和中心充盈缺损；栓塞处的肺纹理稀疏，分布与肺叶一致。MR显示扩张的肺动脉内含有异常的信号栓子和片状中等信号的充盈缺损。诊断数据分析如下，详见下表。
3.讨论
目前，MR肺动脉造影术广泛应用于诊断肺动脉栓塞，不但可以取得栓塞的直接或间接征象，还能用于诊断其他胸肺疾病。近年来关于此技术的动物实验报道也逐渐增多，刘士远[3]等通过对猪进行胸部动态增强MR血管造影结果显示5处，结合灌注成像显示12处。Zheng[6]对5头猪的肺动脉栓塞模型进行MR肺动脉造影，结果显示20处，显示率为80%，敏感度高。还有研究[5]称MR成像不但可以直接显像出肺动脉腔内的栓子以诊断急性大面积肺栓塞，还能通过监测肺动脉血液动力学的数值变化，估算肺动脉高压程度，评估疾病状态。随着MR软件、硬件技术的进步，很大程度上提高了扫描的时间分辨率，30ms内就能完成一次单层扫描，基本消除了心跳带来的运动伪影，这有益于肺动脉栓塞伴随呼吸困难或心衰的患者[6]。且MR在成像时没有射线辐射，对比剂的注射量少，不良反应轻微，是临床上诊断肺动脉栓塞的一项有效检查，有很高的临床诊断价值，可依据患者情况选择合理的诊断方法。
【参考文献】
[1]周璐,范占明,张兆琪,等.CT肺动脉造影与MR诊断肺动脉栓塞临床价值的Meta分析[J].疑难病杂志，2014，4(9):408-410.
[2] Weiss CR,Scatarige JC,Diette GB,et al.CT Pulmonary angiograPhy is the frist-line imaging test for acute Pulmonary embolism:a survey of US clinicians[J].Acad Radiol,2006,13(11):434-436.
[3] Guidelines on diagnosis and management of acute Pulmonary embolism(Review).Task Force on Pulmonary Embolism,EuroPean Society of Cardiology.Eur Heart J,2000,21:1301-1336.
[4]张雪峰.CT肺动脉造影与MR诊断肺动脉栓塞的临床价值分析[J].临床研究，2015，13(4):100-101.
[5]李永忠,李坤成,赵希刚,赵虹.MRI对肺动脉栓塞血液动力学评价的初步研究[J].中华放射科杂志，2004，38(11):1158-1163.
[6] Zheng J,Laewoods M,et al.Combined MR Proton ling Perfusion/angiograPhy and helium ventilation:Potential for detecting Pulmonary emboli and ventilation defects.Magn Reson Med,2002,47:433-438.
论文作者:薄文助,聂升强,王玉玮
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/2
标签：肺动脉论文; 栓塞论文; 造影论文; 栓子论文; 患者论文; 价值论文; 统计学论文; 《心理医生》2017年8期论文;