（贵州省黔南州精神病医院；贵州 黔南558000）
摘要：冲动行为在住院精神病人中发生率较高、危害性也大。了解并找出住院精神病人冲动行为发生的特点及规律，进行准确的预测并及时进行诊疗干预 ,减少意外伤害和不良后果的产生。
关键词：精神病人；冲动；分析；干预
住院精神病人在精神症状的支配下，容易产生突然冲动、伤人、毁物等行为。冲动行为常与指令性幻听、猜疑、被害妄想、消极自责和环境变化密切相关。精神病人住院期间的冲动行为，是精神科病房的常见现象，易引发医疗纠纷。给诊疗和管理带来困难，对医护人员和病人构成严重威胁。因此强化诊疗安全意识,做好预防和干预，对避免和减少冲动行为的发生很重要。
一、冲动行为原因分析
应激是机体在各种内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应反应，又称为应激反应。是各种不良刺激，引起的生理、心理反应的总和。此时，病员如得不到及时有效的干预，其心理平衡状态极易被打破，病房暴力事件，就是应激反应的严重后果之一。
1、冲动行为症状表现形式
精神病人常难以摆脱的精神症状困扰、无望无助感等强烈，病人处于应激状态而发生冲动。主要发生在：⑴病人之间冲动⑵自身伤害⑶对医务人员伤害。
⑴ 患者以罪恶妄想、言语性幻觉及牵连观念等为临床表现，受幻觉支配而发生暴力行为。
⑵ 有被害妄想的患者，怀疑周围的许多人也包括医护人员都在加害他（她），故而产生伤害念头。这种伤人行为是有准备、有计划、有对象的。
⑶ 严重的精神症状使患者意识模糊或错乱，不能分辨是非、固执己见而发生冲动性自伤、自杀、伤人、毁物等行为。此种暴力行为常无任何准备和目的，在无意中酿成大祸。
⑷ 抑郁症、强迫症患者常产生消极自悲观念，易发生自杀、自伤等。
⑸ 病人自知力缺损，否认自己有病，拒绝住院。对精神科封闭式管理和严密的防范环境无法忍受，有被监禁感觉。常有敌对情绪，因此而出现暴力行为。
⑹ 药物不良反应。因长期服用抗精神病药物出现药源性锥体外系反应或药源性抑郁，可能诱发不良情绪而采取暴力行为。
2、常发生冲动行为的精神疾病
冲动行为可见于各种不同的精神病，以精神分裂症、躁郁症、癫痫及精神发育不全较多见。
3、服务态度
他们受幻觉妄想的支配，怀疑周围的许多人都参与陷害他（她），如医务人员服务态度恶劣、恶语中伤、动作粗暴，更易引起病人伤害行为产生。
二、冲动行为干预方法
1通过干预训炼，减轻应激反应
⑴帮助解决生活中的实际问题，满足合理需要，降低心理压力，消除不良情绪。⑵讲解有关疾病诊断、治疗、护理、预后等方面的知识，减少对疾病恐惧或焦虑。⑶加强康复锻炼，提高控制力。⑷通过心理疏导，放松训练，帮助病人用各种方式宣泄内心的感受、以缓解压力。⑸利用各种社会支持系统，帮助病人减少对应激的感知。
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2．创造良好住院环境，减少环境刺激。
病房环境对病人是个复杂的刺激，良好的环境刺激对病人起着积极的精神治疗作用。创造轻松的恢复休养环境，减少因环境而造成的心理压力。当病人入院时，看到舒适优美的住院环境能减轻陌生感，消除紧张情绪。
3、加强管理，消除病房不安全因素。
良好的组织管理工作不但是一项积极措施，同时也是预防攻击行为的重要手段。提高护理人员的责任心，严格执行病房安全检查制度，对新入院、假出院返院、探视病人等均要认真进行安全检查，防止将腰带、火柴、小刀等危险物品带入病房。日常用任何可引起伤害的物品，如：镊子、棉签、消毒液、保护带等用完后应立即清点保存，以防被病人拿去作为伤人的用具。
4、提高自我防护意识和能力
了解掌握病情是预防意外事故的重要条件，不了解病情就失去预防的目标，我们应充分认识这一点，在工作中对有攻击行为的病人要做到心中有数，对这样的病人重点交班并勤巡视。始终安排在自己的管理下活动。在病人中间工作时，注意背后勿逗留有伤人行为的病人，在做治疗或巡视病人时，尽量背靠墙，以减少受侵机会。值班护士查房时必须两人一起，同时严禁穿裙子、短裤上班。总之，以不伤病人为原则，也尽可能避免工作人员受伤害。
总之，通过分析精神病人具有冲动行为产生的原因、症状表现、行为等。又从如何营造良好的住院环境、改善服务态度、加强病房管理、增强全体护理人员的责任感和自我防护意识、积极消除不安全因素等各个方面都进行了细致的阐述。最终说明只要我们严格执行病房各种制度，充分掌握病情，将防范工作做在前，就能够杜绝或减少伤害的发生。
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论文作者:罗建平
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/9
标签：冲动论文; 病人论文; 患者论文; 环境论文; 病房论文; 精神分裂症论文; 精神论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;