邓勇军
新田县人民医院 湖南永州 425700
【摘 要】目的：经尿道前列腺电切术（TURP）治疗113例良性前列腺增生症（BPH）患者，评价TURP治疗BPH的临床效果。方法：研究对象为2012年3月至2016年2月间，我科收治且接受TURP的113例BPH患者，术后观察患者的国际前列腺症状（IPSS）评分、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）和生活质量（QOL）评分。结果：术前与术后1月患者的IPSS评分、Qmax、PVR和QOL评分进行两两比较，统计学均具有显著性差异（P<0.05），提示术后患者的Qmax、PVR明显增加，而IPSS评分和QOL评分明显降低。结论：TURP是一种治疗BPH的理想方法，具有疗效确切、副作用少及患者恢复快等优点，值得在临床上推广应用。
【关键词】经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生症；临床效果；IPSS
前列腺增生症（BPH），为前列腺的一种良性病变，是老年男性患者常见疾病之一。当药物治疗BPH，排尿困难、尿失禁等症状不能缓解时，手术就是唯一的选择。随着腔镜技术的发展，经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）已经成为治疗BPH的“金标准”[1]。笔者选取2014年3月至2016年2月间，我科收治且接受TURP的113例BPH患者为研究对象，发现均获得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年3月至2016年2月间，我科收治且接受TURP的113例BPH患者，年龄53 ～79岁，平均（68.4 ±8.8）岁。所有患者均出现排尿费力、尿线变细等尿路梗阻症状，合并肉眼血尿3例，合并1次以上尿潴留39例，合并膀胱结石9例。所有患者均经肛门指诊、尿道膀胱镜检查、B超检查、尿流率测定、国际前列腺症状（IPSS）评分和生活质量（QOL）评分等诊断指标检查，肛门指诊测得前列腺增生Ⅰ～Ⅲ分别为：9、58、46例。彩超粗测重量为45～79g，平均（58.9±9.8）g。均行前列腺特异性抗原（PSA）检查，当PSA＞4μg/L，均进行前列腺穿刺活检，排除前列腺癌。
1.2 方法 采用硬膜外麻醉加尿道黏膜表面麻醉，满意后取截石位，采用F24OLYMPUS电切镜系统，26Fr电切镜，其中电切功率为100W，电凝功率为60-70W，压力为50～60cmH2O，冲洗液为生理盐水。进镜前有尿道狭窄者先扩张尿道，进镜后有膀胱结石者先处理结石。先确定精阜位置，电切从5点或7点方向开始，沿膀胱颈由内向外切至精阜接近前列腺包膜，确定手术范围后，逐层切除前列腺两侧叶和中叶，最后仔细修理残端。对手术>1h的患者需静注速尿20mg。术后所有前列腺组织送检。结束前对手术区域严格电凝止血，持续冲洗至冲洗液清亮为止。术后留置F20～F22三腔气囊导尿管，为压迫止血，稍带张力固定于大腿内侧，保留5～7d。根据尿液颜色进行持续膀胱冲洗。
1.3 观察指标 对观察对象均于术前与术后1月进行国际前列腺症状（IPSS）评分、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）和生活质量（QOL）评分等综合分析，评价术前与术后的差异。
1.4 统计与分析 应用 SPSS 19.0 统计学软件。计量资料以（x ± s）表示，采用 t 检验；计数资料采用 χ2 检验，以 P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
2结果
113例手术均获得成功，术后均就并发症和复发率进行1个月的随访。
2.1 一般指标 手术时间：35～109min，平均（58.7±18.5）min；术中切除增生前列腺组织重量为：9.3～39.2g，平均（25.1±7.9）g；所以患者术中均未输血。所有病例无前列腺电切综合征的出现。3例术后24h内出现继发活动性出血，重新电凝止血，获得成功。4例拔除导尿管后不能排尿，均重新留置导尿锻炼膀胱功能，3d后拔管，排尿畅通。6例并发附睾炎，抗感染并托举阴囊后改善。1例出现压力性尿失禁，提肛锻炼1个月后症状消失。研究对象未出现永久性尿失禁。
2.2 临床效果对比
表1 手术前后4个指标比较
注：两组对比，*P＜0.05。
3讨论
前列腺增生（BPH）是中老年男性排尿困难最常见的病因[2]，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。前列腺增生症状随着下尿路梗阻加重，排尿困难加重。有研究显示，前列腺重量与膀胱出口梗阻呈明显正相关[3]，BPH引起的下尿路症状会严重影响老年男性的生活质量，夜尿增多会增加老年患者跌倒骨折的风险[4]。因此，切除多余的增生的前列腺，解除下尿路梗阻，改善患者生活质量，延缓疾病进展是BPH手术治疗的根本目的。
传统的前列腺开放手术有耻骨上前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴部前腺摘除术，因其手术设备要求不高，曾经在一段时期内是治疗BPH的经典手术方式。但是这类术式的缺陷也是显而易见的：要求术者操作技能娴熟，术后出血、切口感染、尿路感染等并发症并不少见，而且术后一旦出血，需要重现开腹手术止血的可能性极大。
随着腔镜技术的发展和外科技术的不断提高，微创手术逐渐成为了治疗BPH的主流。常用到的微创手术包括TURP、经尿道等离子体前列腺剜除术PKEP、经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）。由于后两者需用到的医疗设备更昂贵，无法覆盖到大部分医院。因此临床上泌尿外科还是以TURP最为常见。
多数医院泌尿外科TURP均已开展，综合文献报道，TURP存在手术难度较大，有出现严重并发症如电切综合征的风险。本研究中113例患者均未出现电切综合征，笔者认为，为防止该风险，要做到：术中做到低压灌注，注意引流通畅，止血干脆利落，努力缩短手术时间，对大于1小时时间的手术，常规静脉注射呋塞米20mg。有报道指出，术中大量低温冲洗液可使患者体温平均下降2.1℃，从而使血管阻力增高、心排出量降低，增加了患者发生心脑血管意外的危险性[5]，因此合适温度的冲洗液可提高手术安全性。
我们的研究发现，术前与术后1月患者的IPSS评分、Qmax、PVR和QOL评分进行两两比较，统计学均具有显著性差异（P<0.05），提示术后患者的Qmax、PVR明显增加，而IPSS评分和QOL评分明显降低。这再次证明了TURP在治疗BPH具有显著的疗效。虽然术中及术后也曾出现了诸如继发活动性出血、拔除导尿管后不能排尿、并发附睾炎及压力性尿失禁等并发症，但是经过对应处理后，所以症状均得以缓解。
总之，综合观察指标我们发现TURP治疗BPH疗效显著，具有适应症广，创伤小和恢复快等优势。虽然有出现各种并发症可能，但是相对于手术获益，认为TURP仍然值得在临床上大力推广。
参考文献：
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论文作者:邓勇军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/22
标签：前列腺论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 尿道论文; 评分论文; 膀胱论文; 《航空军医》2016年第12期论文;