（四川省人民医院 四川成都 610072）
【摘要】目的：对高压氧治疗患者流失的原因进行分析，以采取有效措施减少患者的流失。方法：收集2013年847例符合高压氧治疗指征的病例，其中268例出现延误或中断治疗，分析原因，提出相应护理对策。结果：268例高压氧治疗患者流失的原因依次为患者及家属对高压氧治疗认识不够，家属不支持，经费紧张，医护人员对高压氧认识不够，治疗时不方便、不舒适。结论：需加强对高压氧治疗知识的健康教育，并不断改进和简化工作流程，以减少高压氧患者的流失。
【关键词】高压氧治疗；患者流失；原因分析；护理对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0008-02
【Abstract】Objective To analyze the reasons of the loss of hyperbaric oxygen therapy in patients with, to take effective measures to reduce the loss of patients. Methods To collect 2013 cases of 847 cases of accord with hyperbaric oxygen treatment indications, including 268 cases with delayed or disrupted treatment, analysis the reason, put forward the corresponding nursing countermeasures. Results The reasons of the loss of 268 patients with hyperbaric oxygen therapy, in turn, not enough understanding of hyperbaric oxygen therapy to patients and family members, relatives do not support, funds nervous, medical personnel not enough understanding of hyperbaric oxygen, treatment inconvenient and uncomfortable. Conclusion To strengthen the health education knowledge of hyperbaric oxygen therapy, and constantly improve and simplify the work flow, so as to reduce the loss of the patients with hyperbaric oxygen.
【Key words】Hyperbaric oxygen treatment; Patient loss; The reason analysis; Nursing countermeasures
前言
高压氧医学是一门新兴的边缘学科，起步较晚，大部分医院不够重视高压氧治疗，专业院校普遍尚未开设高压氧课程，临床医护人员缺乏高压氧系统的理论知识，对高压氧的认知程度不高[1]，并且对高压氧治疗的宣传教育力度不够，加上其独特的治疗方法和治疗环境，致使部分患者延误甚至中断治疗，影响疾病的治疗效果。鉴此，笔者对我院高压氧治疗患者的资料进行回顾性分析，探讨高压氧治疗患者流失的原因，提出护理对策，为医护人员进行有效的健康教育、减少患者的流失提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年１月～2013年12月经高压氧科医生会诊及门诊诊断，我科共治疗有高压氧治疗指征患者847例。
1.2 方法
1.2.1资料收集方法
根据高压氧科医生会诊登记表及门诊诊疗记录、高压氧治疗登记本及患者病历收集相关资料，包括患者姓名、性别、年龄、学历、职业、家庭住址、治疗付费方式、诊断、治疗开始和结束时间、疗效评价，必要时电话联系患者进行访谈，补充和核实相关资料。
1.2.2统计学方法
将资料整理、编码与量化后应用SPSS13.0进行分析，采用χ2检验，检验水准α＝0.05。
2.结果
2.1 高压氧治疗患者流失情况847例患者中268例（31.6％）出现延误或中断治疗行为，包括完全未遵医嘱进行高压氧治疗，未按照医嘱规定时间执行（３次以上）而延误治疗，或未完成疗程的80％即中断治疗。其中突聋及耳鸣患者，完全未遵医嘱治疗10例，延误治疗25例，中断治疗63例；脑卒中急性期（发病２周内）患者，完全未遵医嘱治疗6例，延误治疗11例，中断治疗10例；恢复期（发病４周以后）完全未遵医嘱治疗８例，延误治疗16例，中断治疗16例；颅脑疾病及脑外伤术后患者，完全未遵医嘱治疗14例，延误治疗18例，中断治疗50例；其他疾病（如面瘫、放射性副作用、劲椎病、一氧化碳中毒迟发脑病等）完全未遵医嘱治疗5例，延误治疗5例，中断治疗11例。男148例，女120例，年龄6～77（４1.0±1.0）岁。
2.2 高压氧治疗患者不遵医行为发生原因
268例高压氧治疗流失患者中，家属不支持58例，占22％；患者对高压氧治疗不了解，认为没效果82例，占31%；由于经费紧张导致治疗中断60例，占22％；治疗过程中感 到恐惧和不舒适25例，占9％；由于治疗过程中搬运不方便，放弃治疗18例，占6％；病情加重，管床医生改变医嘱停止治疗25例，占9％。
2.3 不同特征高压氧治疗患者流失的比较
对高压氧治疗患者流失原因进行分析，具有统计学意义的特征为是否住院、住院科室、学历、治疗疗程、疾病状况，付费方式，见表。
3.讨论
3.1 结果分析
3.1.1患者及家属对高压氧治疗认识不够是造成患者延误及中断治疗的主要原因
本次研究结果显示，31％家属及患者不了解高压氧治疗的作用及效果，认为高压氧治疗没有效果。而初中及以下学历患者明显高于高中及以上学历者。大部分患者在进行高压氧治疗前，医务人员未向患者及家属讲清楚高压氧治疗的适应证及机制，只是浅层次地告知要进行高压氧治疗，患者及家属信息来源不畅通，不知高压氧治疗的效果，导致高压氧治疗患者的流失。
3.1.2家属不支持及经济困难造成患者流失的次要原因
22％患者因为费用紧张而放弃治疗。表１显示，不同治疗付费方式患者不遵医行为比较、自费患者的流失率高于医保治疗患者，也显示了经济状况对患者的流失造成了一定的影响。此外，治疗过程中不舒适、搬运不方便也是影响患者坚持高压氧治疗的客观因素。
3.1.3医护人员对高压氧治疗的认知程度是高压氧治疗患者流失的潜在原因
本研究显示，住院患者的流失显著低于门诊患者，而其他科室患者流失显著高于高压氧科患者。间接说明高压氧科护理人员相对其他科室护理人员对高压氧治疗相关知识掌握更全面，有助于实施有效的健康教育，从而提高患者对高压氧治疗的依从性。而对门诊患者，随着出院时间延长，病室护理人员逐渐放松了对其进行延续的护理随访，高压氧治疗护士因为工作繁忙也无暇顾及随访，导致患者流失。
3.2 护理对策
3.2.1采取人性化措施，提高患者依从性
①对于初次治疗因为看到庞大的高压氧舱体，密闭的治疗空间而害怕的患者，做好健康教育，尽量安排在有高压氧治疗经历的患者身边，消除患者的恐惧心理。②鉴于高压氧舱的治疗安全，我院高压氧舱建在空旷的地方，因此高压氧科离住院病区有一定的距离，患者做治疗时要步行一段路程，特别是卧床患者，家属要搬动患者到平车上，到高压氧舱后，再从平车上搬至舱内，1个疗程至少10～20次，给患者带来极大的不便。鉴此，我们安排运送中心工作人员定时接送，在患者进舱和出舱时，由专人协助搬运，解除家属的后顾之忧。③由于在舱内时间长，在患者治疗过程中，可向舱内播放音乐，让患者在轻松的环境中接受治疗。④减轻患者的经济负担。高压氧治疗疗程长，超过患者的经济承受能力，我科接到会诊单后及时会诊，在没有禁忌证的情况下合理安排，保证早期、全程的高压氧治疗，以缩短患者的住院时间，改善患者的预后。
3.2.2完善操作流程，减少患者不舒适感
首次进舱患者在加压阶段会出现耳痛、耳胀等不适感，嘱患者嚼口香糖或饮水产生吞咽动作来打开咽鼓管，对有吞咽功能障碍的患者在入舱前10～15min用1％呋麻黄滴鼻液使黏膜血管收缩，改善鼻腔通气，疏通耳咽管[2]。加压速率不应过快，特别是表压从０升至0.003MPa的过程中，加压速率不能超过0.004MPa／min[3-4]，以减少因加压不适而造成的患者流失。
3.2.3开通多方面宣教平台，加大高压氧安全治疗宣传力度
在医院网站开辟高压氧专科知识简介、高压氧治疗的适应证和禁忌证及高压氧治疗成功病例介绍等，同时将这些知识做成幻灯片，在需要进行相关治疗的科室播放，使医护人员加深对高压氧治疗的认识和了解，并由专业护士进行解说和回答咨询。另外，设立高压氧专科门诊，把握主动权，以扩大科室影响和患者收治渠道。还需加强社会支持，争取家属的配合。通过在科室门前设置健康教育专刊，面对面交流等多种方式对患者的家属、同事进行指导，使他们了解高压氧治疗的方法，从而给予患者物质上和精神上的帮助和支持。高压氧治疗患者的流失应引起医护人员的高度重视，应做好高压氧治疗的健康教育，不断改进工作方法，建立良好的口碑，减少高压氧治疗患者的流失。
【参考文献】
[1]李宁，黄怀．高压氧临床治疗学[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2007：5-7．
[2]李东莎，姚汉玲．预防高压氧治疗突发性耳聋并发症的循证护理[J]．护理学杂志，2009，24（15）：88-89．
[3]田琳．意识障碍患者高压氧治疗致中耳气压伤的预防[J]．护理学杂志，2010，25（21）：34-35．
[4]贾敏，袁琨．高压氧治疗突发性耳聋的疗效观察[J]．中国康复，2010，25（3）：210-211．
论文作者:彭梅
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期
论文发表时间:2016/3/17
标签：患者论文; 高压氧论文; 家属论文; 医嘱论文; 原因论文; 科室论文; 健康教育论文; 《心理医生》2015年13期论文;